四省對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)又有新規(guī)定，藥店要注意啦！

添加日期：2017年6月16日 閱讀：1637

近日，江西、廣西、江蘇、西藏四省的醫(yī)保定點(diǎn)政策又有新動(dòng)態(tài)，江西建立省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃20條紅線；廣西從7月1日起，中區(qū)直駐邕單位職工社保參保人使用社保卡，在定點(diǎn)藥店刷卡不再設(shè)每日上限，但職工需先改掉原始密碼，才能在定點(diǎn)藥店購藥；江蘇揚(yáng)州藥店刷卡超500元要亮身份證，蘇州4家定點(diǎn)藥店違規(guī)，被暫停醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月；西藏拉薩嚴(yán)抓醫(yī)保，9家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店被查。具體內(nèi)容如下：



 

江西：為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃20條紅線，違規(guī)則退出

近日，江西省在實(shí)行省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理之后，決定建立省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃20條紅線，違規(guī)任一條則退出。

 

20條紅線主要包括：

①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》等六個(gè)證件任何一個(gè)注銷、被吊銷或過期失效的；




②采取弄虛作假等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，辦理信息變更登記手續(xù)時(shí)提供虛假信息、偽造證明材料；




③不配合、拒絕甚至阻撓有關(guān)職能部門依法依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)的日常管理、費(fèi)用審核稽查、考核檢查、信息化改造等工作；




④因經(jīng)營環(huán)境改變無法繼續(xù)為參保人員提供服務(wù)；




⑤服務(wù)協(xié)議期限內(nèi)因違規(guī)被暫停服務(wù)協(xié)議兩次；




⑥因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被審計(jì)部門、監(jiān)督部門通報(bào)或因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被新聞媒體曝光，造成不良社會(huì)影響的；




⑦納入了“誠信紅黑榜”失信黑榜名單或醫(yī)療保障管理系統(tǒng)黑名單等，以及其他違法違規(guī)套取基金、篡改醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、出現(xiàn)重大安全事故等行為。




 

廣西:7月起,這類醫(yī)�？ú桓拿艽a不能在藥店買藥

近日，為進(jìn)一步提高中區(qū)直駐邕單位職工社�？ǖ谋憷�性及安全性，今年7月1日起，廣西中區(qū)直駐邕單位職工社保參保人使用社�？ǎ�在定點(diǎn)藥店刷卡不再設(shè)每日上限，但職工需先改掉原始密碼，才能在定點(diǎn)藥店購藥。

 

據(jù)了解，目前，中區(qū)直職工社�？ㄔ诙�點(diǎn)藥店刷卡每日限額300元，很多參保人沒有改密碼，社保卡仍是原始密碼。但卻給社�？▋�(nèi)資金安全帶來很大隱患。前不久，就有因遺失未改原始密碼的醫(yī)�？�，被人連續(xù)盜刷26次的案例，損失個(gè)人賬戶共計(jì)6569.7元。

 

日前，廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購藥管理的通知》，提出：

 

一、為保障社會(huì)保障卡信息與個(gè)人賬戶基金安全，參保人員須自行修改社會(huì)保障卡原始密碼。自2017年7月1日起，參保人員持社會(huì)保障卡使用原始密碼不能在各定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥。今后，因社會(huì)保障卡密碼泄漏導(dǎo)致的個(gè)人賬戶余額損失，由參保人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

 

二、從2017年7月1日起，參保人員在定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥時(shí)，個(gè)人賬戶不設(shè)每日刷卡限額，參保人員可根據(jù)個(gè)人需要使用社會(huì)保障卡在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)自行購藥。參保人員單次購藥金額超過500元時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)將予以提示，要求定點(diǎn)零售藥店店長或指定負(fù)責(zé)人審核藥品及相關(guān)購藥人員信息，并在購藥小票上簽字，留存?zhèn)洳椤?/span>

 

通知要求，各定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在藥店醒目位置張貼本通知，并利用多種宣傳方式告知、提醒參保人員及時(shí)修改社會(huì)保障卡密碼。定點(diǎn)零售藥店不能留置參保人員社會(huì)保障卡，否則由此引起的社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶余額以及社會(huì)保障卡金融賬戶相關(guān)糾紛，由定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)解決。




 

江蘇：揚(yáng)州藥店刷卡超500元要亮身份證

近日，揚(yáng)州市社保中心發(fā)布通知，對(duì)社�？ǖ氖褂米鞒鲆�求，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診及購藥費(fèi)用、住院及門特結(jié)算時(shí)要主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，否則未用卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)結(jié)算；對(duì)于職工醫(yī)保參保人員來說，在定點(diǎn)零售藥店單次刷卡購藥達(dá)500元以上，需提供本人身份證原件或代辦人身份證原件。

 

為了保障安全使用，通知對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的要求更嚴(yán)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在為參保者提供刷卡購藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)持卡人身份，持卡人與社會(huì)保障卡個(gè)人信息不符產(chǎn)生的一切責(zé)任與后果，由相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)。




 

蘇州4家定點(diǎn)藥店違規(guī)，被暫停醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月

近日，蘇州市社保中心接到市民對(duì)蘇州市興盛藥店、蘇州元子藥店有限公司、蘇州匯仁醫(yī)藥商店有限公司紅莊店、蘇州達(dá)想藥房有限公司存在違規(guī)劃卡行為的舉報(bào)。經(jīng)核查，上述4家定點(diǎn)零售藥店存在將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)�；�金結(jié)付、并造成基金損失的違規(guī)行為，對(duì)上述4家藥店做出暫停醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月的處罰。

 

據(jù)了解，目前蘇州市區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店534家，2017年1-4月累計(jì)為124.4萬人次提供配藥服務(wù)，醫(yī)保基金共支付1.52億元。大部分定點(diǎn)零售藥店都能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

 

但在日常檢查中，工作人員發(fā)現(xiàn)有的定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)行政策制度不力、醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范、履行服務(wù)協(xié)議不嚴(yán)格等問題，主要表現(xiàn)為：異常配藥、進(jìn)銷存管理不嚴(yán)格、營業(yè)期間無藥師在崗、藥品庫維護(hù)不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)保藥品自費(fèi)、中藥飲片質(zhì)量以次充好等情況。個(gè)別藥店抱有僥幸心理，在經(jīng)營中滿足購藥人員無理要求，存在將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)�；�金結(jié)付、以藥易物的問題。




 

西藏：拉薩嚴(yán)抓醫(yī)保，9家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店被查

為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，杜絕基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店違規(guī)刷卡行為發(fā)生，近日，拉薩市人社局隨機(jī)抽查了9家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。并按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的檢查考核事項(xiàng)及標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行現(xiàn)場打分。

 

檢查范圍：醫(yī)保基礎(chǔ)管理、售藥服務(wù)管理等方面。

 

檢查重點(diǎn)：藥師是否在崗、是否存在刷卡購物、刷卡套現(xiàn)、藥品區(qū)與非藥品區(qū)是否單獨(dú)隔開等違規(guī)行為。

 

檢查結(jié)果：其中5家藥店存在藥品區(qū)與非藥品區(qū)沒有單獨(dú)隔開、藥師不在崗、進(jìn)銷存臺(tái)賬未做到賬賬相符等情況。檢查人員對(duì)存在違規(guī)行為的藥店進(jìn)行了現(xiàn)場批評(píng)指正，責(zé)令立即整改。同時(shí)，按照協(xié)議內(nèi)容扣除相應(yīng)分值，共扣除26分，涉及保證金1.3萬元。

責(zé)任編輯：芳芳    www.pndqq.cn    2017-6-16 14:36:41

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