【醫(yī)保】整治風(fēng)暴來(lái)了！7省醫(yī)保藥店要注意

添加日期：2017年7月4日 閱讀：2296

近日，各省各市藥店行業(yè)傳來(lái)捷報(bào)，醫(yī)保藥店成批暴增。山西太原新增48家市醫(yī)保定點(diǎn)藥店;江西定南擬新增5家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店;江蘇南京1年新增醫(yī)保藥店694家;山東棗莊人社局下發(fā)通知，凡是各區(qū)(市)均設(shè)有直營(yíng)門店的藥品零售連鎖企業(yè)，即可申請(qǐng)受理。

江蘇：南京醫(yī)保店監(jiān)管用上“互聯(lián)網(wǎng)+”

自2016年8月起，南京市取消對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格審查的行政審批，改由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理，近一年加入醫(yī)保定點(diǎn)的藥店就有694家，超過(guò)過(guò)去15年行政審批進(jìn)入的總和(648家)。正因?yàn)獒t(yī)保藥店爆發(fā)式增長(zhǎng)，藥店的管理也在升級(jí)，醫(yī)保部嘗試用“互聯(lián)網(wǎng)+”的方式，對(duì)龐大的醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行智慧管理。

管控重點(diǎn)：用醫(yī)�？ㄙI了生活用品。另外，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)終身制被打破，違規(guī)要被取消資格。

青海：西寧嚴(yán)查醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為

檢查：實(shí)行“雙隨機(jī)”抽查，即隨機(jī)抽取定點(diǎn)零售藥店，隨機(jī)選派檢查人員進(jìn)行實(shí)地檢查。

檢查重點(diǎn)：檢查定點(diǎn)零售藥店是否存在刷卡銷售生活用品，是否用社�？ㄌ兹�個(gè)人賬戶基金，是否按規(guī)定錄入藥品、保健品，處方、購(gòu)藥票據(jù)是否一致，是否存在串換錄入藥品等行為。

內(nèi)蒙古：烏達(dá)醫(yī)保局規(guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為

6月21日，烏達(dá)區(qū)醫(yī)保局召開(kāi)定點(diǎn)零售藥店工作會(huì)議，就當(dāng)前全區(qū)定點(diǎn)零售藥店管理服務(wù)工作中存在的問(wèn)題提出了新要求。

重點(diǎn)查處違規(guī)行為：對(duì)定點(diǎn)零售藥店拒絕或不配合檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題拒不整改或整改無(wú)效的，視情節(jié)輕重，暫停或取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。

同時(shí)，對(duì)專項(xiàng)整治后繼續(xù)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)陳列或銷售、擺放、經(jīng)營(yíng)生活用品、食品、化妝品等非藥品物品，將超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍物品納入社會(huì)保障卡刷卡消費(fèi)，或者采用空刷社會(huì)保障卡等手段為參保人套取現(xiàn)金;為非定點(diǎn)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供代刷社會(huì)保障卡交易;藥品未實(shí)名錄入、銷售，或不提供刷卡明細(xì)等嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將依照服務(wù)協(xié)議作出終止定點(diǎn)的處理。

湖北：荊門嚴(yán)查藥店“三種行為”

荊門市從本月開(kāi)始至9月上旬，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展為期100天的集中整治醫(yī)保服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)。

查處定點(diǎn)藥店“三種行為”:刷社�？ㄌ赚F(xiàn);以物代藥、以藥易藥;超量、重復(fù)購(gòu)藥涉嫌倒賣。

江西：南昌醫(yī)保定點(diǎn)藥店須執(zhí)業(yè)藥師在崗

6月15日，南昌即將開(kāi)展本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估準(zhǔn)入工作。按照相關(guān)準(zhǔn)入要求，定點(diǎn)零售藥店須保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格。

評(píng)估準(zhǔn)入基本條件：申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須應(yīng)具備的條件包括符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;依法取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù);配備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員等。

江蘇：蘇州違規(guī)劃卡4家醫(yī)保定點(diǎn)藥店被查處

今年4月，市社保中心接群眾舉報(bào)，反映蘇州市興盛藥店、蘇州元子藥店有限公司、蘇州匯仁醫(yī)藥商店有限公司紅莊店、蘇州達(dá)想藥房有限公司存在違規(guī)劃卡行為。

經(jīng)查實(shí)，4家藥店在為參保人員劃卡配藥時(shí)，存在將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保基金結(jié)付、并造成基金損失的違規(guī)行為。按照規(guī)定，市社保中心對(duì)上述4家藥店做出暫停醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月的處罰并進(jìn)行全市通報(bào)。

山東：泰安醫(yī)保藥店25家暫停整改、一家取消資格

泰安市共抽查定點(diǎn)零售藥店156家，對(duì)存在違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店，暫停整改25家，取消定點(diǎn)資格1家。

被罰原因：抽查中發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)零售藥店存在經(jīng)營(yíng)或擺放非醫(yī)療用品、替其他機(jī)構(gòu)代為刷卡結(jié)算等違規(guī)現(xiàn)象。

監(jiān)督檢查重點(diǎn)：主要針對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，有健全的藥品質(zhì)量保證體系，能確保供藥安全有效，不銷售假、劣、回收藥品及假、劣醫(yī)療器材;是否具備必要的管理人員，能否保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗;是否有完善的藥品“進(jìn)、銷、存”計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)并逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng);是否存在套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金問(wèn)題;有無(wú)替其他機(jī)構(gòu)代為刷卡結(jié)算的問(wèn)題;所用結(jié)算器具編碼是否與批準(zhǔn)備案的一致，以及不經(jīng)營(yíng)或擺放食品、日用百貨、洗化用品、日用雜品等非醫(yī)療用品(“食健字”保健品除外)等6種行為。

責(zé)任編輯：芳芳    pndqq.cn    2017-7-4 15:25:02

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