《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》：遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

添加日期：2017年11月2日 閱讀：1325

近日,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表綜述回顧遠程醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)狀、循證實踐和發(fā)展趨勢，旨在引導(dǎo)醫(yī)療健康人員在實踐中應(yīng)用遠程醫(yī)療服務(wù)模式。

該文章定義遠程醫(yī)療是指在兩個不同站點間利用遠程通訊交換信息，改善患者疾病或健康狀況。

盡管文章是以美國遠程醫(yī)療發(fā)展歷程為例，對我國推廣應(yīng)用遠程醫(yī)療服務(wù)模式，特別是依托醫(yī)聯(lián)體協(xié)作網(wǎng)對偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)或?qū)？漆t(yī)療資源欠缺地區(qū)提供遠程醫(yī)療服務(wù)有一定借鑒和參考意義。



首先，文章開宗明義，闡述了公共衛(wèi)生和全民健康的四個基本目標(biāo)，即提高病人舒適感、提高人口健康水平、減少醫(yī)療費用和保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，也明確了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中至關(guān)重要的組成部分包括醫(yī)療信息化、遠程通訊工具和遠程服務(wù)模式。這是**將遠程醫(yī)療模式定位于現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的核心內(nèi)容之一。

根據(jù)美國醫(yī)療主管部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全美范圍超過60%的健康服務(wù)機構(gòu)和50%的醫(yī)院在不同程度上應(yīng)用了遠程醫(yī)療服務(wù)。

截止2016年底，總部位于加州的凱撒醫(yī)療集團應(yīng)用虛擬遠程服務(wù)(電子郵件、電話和雙向視頻)提供遠程醫(yī)療服務(wù)和健康管理次數(shù)已經(jīng)超過了傳統(tǒng)社區(qū)門診就診次數(shù)。

其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，包括Geisinger健康系統(tǒng)、Intermountain醫(yī)療、Partners醫(yī)療、弗吉尼亞大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)和美國退伍軍人醫(yī)療事務(wù)部等，也全面應(yīng)用遠程醫(yī)療解決�？漆t(yī)療資源緊缺;出院后病人隨訪;預(yù)約門診;補充處方藥以及其他遠程醫(yī)護監(jiān)測和健康咨詢等具體需求。

聯(lián)邦貿(mào)易委員會預(yù)測到2020年，所有大型企業(yè)為員工購買醫(yī)保都將包括遠程醫(yī)療服務(wù)。全美31個州和華盛頓特區(qū)已通過立法要求商業(yè)保險機構(gòu)覆蓋遠程醫(yī)療和個人保健服務(wù)，并與聯(lián)邦醫(yī)保覆蓋范圍保持一致�？梢�，私立醫(yī)保機構(gòu)對遠程醫(yī)療服務(wù)的承保率比例也會越來越大。

目前，全美所有州都提供遠程影像咨詢服務(wù);49個州設(shè)立了遠程精神健康服務(wù);36個州建有各類以家庭醫(yī)療為核心的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)等。

當(dāng)然，聯(lián)邦醫(yī)保覆蓋遠程醫(yī)療服務(wù)仍存在著這樣或那樣的限制，例如，只有在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠站點開展遠程醫(yī)療才給予報銷。

在聯(lián)邦醫(yī)保準(zhǔn)入和兒童醫(yī)保項目重新批準(zhǔn)(2015年MACRA)法案下，聯(lián)邦醫(yī)保對遠程醫(yī)療的報銷范圍正在擴大，已經(jīng)包括了心臟病護理、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等。此外，21世紀(jì)可負(fù)擔(dān)法案要求聯(lián)邦政府研究遠程醫(yī)療對保險獲益人的影響。

遠程醫(yī)療發(fā)展的前置條件取決于商業(yè)化管理和政策導(dǎo)向支持，特別是醫(yī)健大數(shù)據(jù)和電子健康檔案的整合應(yīng)用，以及升級遠程通訊技術(shù)的投入等。

推動遠程醫(yī)療應(yīng)用的核心要素包括專業(yè)培訓(xùn);日常診療中實用性;提高患者與主診醫(yī)生之間有效交流和基于循證的遠程醫(yī)療實踐臨床指南。

期望提高遠程醫(yī)療的使用率，必須滿足醫(yī)—患在諸多方面的剛性需求，例如：在遠程站點專科醫(yī)生開展實時視頻咨詢或指導(dǎo)，包括心臟病、皮膚病、精神和健康管理、消化系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、風(fēng)濕病和腫瘤等咨詢和二次診療建議等。

在美國，遠程醫(yī)療服務(wù)首先是滿足患者獲取專科咨詢建議，可以通過電話、電子郵件和雙向音視頻等不同交流模式�，F(xiàn)在又推出“Plug-n-Play”直接連接家庭TV作為遠程視頻終端。

遠程醫(yī)療服務(wù)范疇可以包括心理咨詢、補充處方藥、糖尿病、慢阻肺和充血性心力衰竭等慢病管理，也可以包括影像資料等數(shù)據(jù)傳輸和儲存等，獲得第二咨詢建議，還包括急診、創(chuàng)傷、中風(fēng)、重癥監(jiān)護等遠程雙向視頻指導(dǎo)治療等。

慢病和其他疾病患者出院后家庭或社區(qū)健康管理也是遠程醫(yī)療服務(wù)重點之一。通過音視頻設(shè)備、智能手機App、互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者在家中進行雙向視頻疾病監(jiān)測和健康管理指導(dǎo)，也可以開展科普教育、飲食監(jiān)控、康復(fù)指導(dǎo)、健康風(fēng)險和用藥依從性評估和認(rèn)知能力評估等等。

*近，聯(lián)邦衛(wèi)生保障質(zhì)量局(AHRQ)對遠程醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題提供了循證評估建議。

2007年—2015年，共有965人發(fā)表了系統(tǒng)性評論/評估，證明遠程監(jiān)測患者、慢病患者溝通和咨詢以及心理治療和健康干預(yù)是有效的。

系統(tǒng)性研究還評估了遠程醫(yī)療服務(wù)咨詢的可行性、遠程技術(shù)在急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用以及母子健康管理方面的必要性。

AHRQ的評估也提供了有限的證據(jù)驗證遠程醫(yī)療在急救和基本醫(yī)療護理中的可行性，除了常規(guī)電話遠程交流，在小兒重癥管理、皮膚疾病咨詢、心理健康和精神疾病咨詢等方面遠程醫(yī)療服務(wù)也起到了預(yù)期效果。

但是，在遠程醫(yī)療和健康管理方面的費用支付與效果仍欠缺證據(jù)。

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-11-2 13:47:06

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