近三成案例醫(yī)保無法報(bào)銷 遠(yuǎn)程醫(yī)療又被潑冷水

添加日期：2018年4月23日 閱讀：1573

美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部(U.S. Department of Health and Human Services，HHS)監(jiān)察處(Office of Inspector General，OIG)*新報(bào)告顯示，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷中約370萬美元不符合醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)要求。

OIG審核了2014年到2015年間19.11萬個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷案例，報(bào)銷金額共計(jì)1380萬美元。在100份隨機(jī)抽取的報(bào)銷樣本中，有31例沒有滿足Medicare關(guān)于地理及其它方面的要求。

31份被駁回的報(bào)銷案例中，有24例理由為患者接受醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)為非農(nóng)地區(qū)。例如，患者的原始就醫(yī)地點(diǎn)為弗吉尼亞州林奇堡(Lynchburg)醫(yī)生辦公室，屬于大都市統(tǒng)計(jì)區(qū)。

除原始就醫(yī)地點(diǎn)問題，報(bào)銷被駁回的理由還包括使用不符合條件的通信手段，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出Medicare承保范圍。例如，醫(yī)療提供者提供不在遠(yuǎn)程醫(yī)療承保范圍內(nèi)的心理咨詢服務(wù);醫(yī)療服務(wù)通過電話提供，而非借助交互技術(shù)完成。

基于以上發(fā)現(xiàn)，未來醫(yī)院可能會(huì)加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷的審核力度。

為滿足Medicare報(bào)銷條件，醫(yī)療服務(wù)必須發(fā)生在合格的原始地點(diǎn)，如醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生診所或社區(qū)精神健康中心;服務(wù)提供者必須具備提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的許可。此外，患者和服務(wù)提供者之間的溝通必須是實(shí)時(shí)的，服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)在Medicare的承保范圍之內(nèi)。

為避免超額支付，OIG建議CMS定期審核已付款報(bào)銷記錄，以發(fā)現(xiàn)可能的錯(cuò)誤。該監(jiān)管機(jī)構(gòu)還建議CMS為醫(yī)療提供者提供Medicare遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的特定培訓(xùn)。

該報(bào)告發(fā)布之時(shí)，醫(yī)療服務(wù)提供商和患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的興趣正濃。市場(chǎng)調(diào)研公司Mordor Intelligence近來的報(bào)告顯示，2020年北美大陸遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)值將達(dá)到168億美元，主要驅(qū)動(dòng)因素為慢性病和不斷上升的醫(yī)療成本。

據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供商REACH Health調(diào)研顯示，約70%醫(yī)療高管將遠(yuǎn)程醫(yī)療放在機(jī)構(gòu)發(fā)展的首要位置。

對(duì)于聯(lián)邦和各州來說，報(bào)銷仍是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的主要難題，但情況已有所轉(zhuǎn)機(jī)。*近，美國(guó)國(guó)會(huì)通過了一項(xiàng)新的法案，同意將遠(yuǎn)程醫(yī)療承保范圍擴(kuò)展至Medicare參保慢性病患者，該法案也已獲總統(tǒng)簽署。作為近來一攬子預(yù)算的一部分，該法案同時(shí)鼓勵(lì)患者在可靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2018-4-23 14:24:01

文章來源：健康界