三大難題成遠程醫(yī)療發(fā)展的攔路虎！

添加日期：2017年3月24日 閱讀：1711

遠程醫(yī)療并不是一個新概念，事實上很早就已存在了。在定義上，它是一種醫(yī)療行為，因此不能將輕問診之類的服務與它劃等號，同時遠程醫(yī)療的服務提供方一定是有相關資質的醫(yī)療機構，而非個人。

遠程醫(yī)療并不僅僅是一種新型的醫(yī)療模式，在它背后，還暗藏了一條連接了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的龐大產業(yè)鏈條。其本身，則是這個鏈條中極為重要的一環(huán)。如果按角色來劃分，這個鏈條可以簡化為：醫(yī)保——大醫(yī)院——遠程醫(yī)療——基層醫(yī)療機構——藥店——藥廠。可以看出，遠程醫(yī)療不僅可以連接醫(yī)療資源上下游，而且可以將藥店與醫(yī)療機構進行對接。但要真正形成這一鏈條，要解決的問題將是多方面的。

難點一：基層醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體

遠程醫(yī)療的目的是分級診療，也就是將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。政府推進分級診療，希望就診人群回到基層。但是提升基層醫(yī)療機構服務能力的關鍵在人才培養(yǎng)。而遠程醫(yī)療是一種去中心化的模式，是對分級診療之后，三甲醫(yī)院釋放出的患者群的一種資源再組合。

真正難的也是這點。基層醫(yī)療機構對遠程醫(yī)療往往只有政策上的任務需求，而大部分情況下，企業(yè)都是采用純銷售的模式，將產品賣給醫(yī)院。醫(yī)院拿到產品后，任務就基本完成了，驗收后，難有意愿去繼續(xù)使用，久而久之也就形同虛設。

這種情況也并非無解，結果取決于企業(yè)與基層醫(yī)療機構的合作方式。遠程視界這家企業(yè)便是一個很好的例子，首先，他們?yōu)槿鄙僭O備的機構免費提供眼底照相機等檢查設備;其次，免費為其提供遠程系統(tǒng)軟硬件服務;*后聯(lián)合大醫(yī)院**為其提供幫扶指導，提升醫(yī)療機構的醫(yī)療水平。期間所產生的檢查、遠程服務和手術等費用，都會與基層醫(yī)院按比例分成。

此外，隨著我國對于醫(yī)療投入的增多，如新農合政策等有利政策的實施，基層醫(yī)療機構的盈利能力大為改觀。以往年收入只有1000萬到2000萬的縣級醫(yī)院，現(xiàn)在不少年收入已經過億，有實力采購更多醫(yī)療設備。再加上醫(yī)療設備的采購成本的逐年下降，醫(yī)療設備在基層醫(yī)療機構的滲透率穩(wěn)步提升。因此，基層醫(yī)療機構的遠程醫(yī)療的基礎已經成熟。

與傳統(tǒng)的軟件銷售模式相比，這種模式讓基層醫(yī)療機構更有參與感，也更有合作的意愿。但它僅僅是驗證了一種可行性，要想形成分級診療的鏈條，必須要在大醫(yī)院和基層醫(yī)療之間建立規(guī)�；�的醫(yī)療聯(lián)盟，類似于醫(yī)聯(lián)體的組織。

拿遠程視界為例，根據(jù)�？频牟煌�，遠程視界先后與合作的醫(yī)院組成了如亞太遠程眼科聯(lián)盟、全國婦科遠程醫(yī)療聯(lián)盟、全國腫瘤醫(yī)療聯(lián)盟等各類�？坡�(lián)盟。

目前的醫(yī)聯(lián)體包含基層社區(qū)醫(yī)療機構、縣級醫(yī)院、市級綜合性醫(yī)院以及區(qū)域性合作幫扶，在構建形式上分為兩種，一種是緊密型的醫(yī)聯(lián)體，一種是松散型的醫(yī)聯(lián)體。

以四川省為例，緊密型的醫(yī)聯(lián)體由該院對縣級醫(yī)院進行托管，縣級醫(yī)院享有四川省級人民醫(yī)院的品牌使用權，被托管醫(yī)院成為四川省人民醫(yī)院分院。松散型醫(yī)聯(lián)體由各層級醫(yī)院與該院組建松散性醫(yī)院集團，各層級醫(yī)療機構使用四川省醫(yī)學科學院•四川省人民醫(yī)院(集團)醫(yī)院稱號。

區(qū)域性合作則是該院與地方政府或者醫(yī)療衛(wèi)生主管部門簽訂區(qū)域合作協(xié)議，通過醫(yī)聯(lián)體形式對區(qū)域內不同醫(yī)療機構開展幫扶合作。但松散型醫(yī)聯(lián)體模式在人、財、物互通上受到諸多限制，因此四川省采用了醫(yī)聯(lián)體托管的模式。

無論是醫(yī)聯(lián)體，還是�？坡�(lián)盟，只有形成規(guī)�；�、集約化的產業(yè)運作，才能見效率地整合醫(yī)療資源，真正從醫(yī)療層面將遠程醫(yī)療運作上道。

難點二：選擇何種模式切入

如果按業(yè)務模式來分類，遠程醫(yī)療可以分為四大類：

遠程診斷：即指上級醫(yī)院的**或醫(yī)生對基層臨床人員提供診斷意見，包括遠程影像診斷、遠程病理診斷等。

遠程會診：主要是上級醫(yī)生通過遠程會診系統(tǒng)，直接對基層患者進行會診，并對基層醫(yī)生給出會診意見，如遠程視頻會診。

遠程監(jiān)護：即利用家用醫(yī)療裝置采集患者的生命體征信息，并通過網路傳輸?shù)奖O(jiān)護中心，由醫(yī)護人員對居家患者進行監(jiān)測和疾病管理的服務，如遠程家庭監(jiān)護、遠程疾病管理等。

遠程教育：是指對基層醫(yī)療人員進行的繼續(xù)教育和培訓。

目前絕大部分遠程醫(yī)療企業(yè)都集中在前兩類，且選擇從大而全去切入，但效果并不好，不僅在醫(yī)院端難以盈利，在患者端也反應平平。雖然遠程醫(yī)療的運用可解決部分醫(yī)療問題，但相比于醫(yī)生與病人面對面的溝通診斷，遠程醫(yī)療還是有一定的差距，并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)生親自去檢查病人。因此，比起首診，遠程醫(yī)療更適合去做復診。

在這樣的市場邏輯下，技術類的主要面向B端的遠程醫(yī)療率先獲得發(fā)展，而其中又以心電這種小而輕的模式*先突破。而遠程影像和遠程病理等模式因為需要線下較重的布局，目前的發(fā)展還并不快。

因此，并非所有的患者都適合遠程醫(yī)療�，F(xiàn)階段，遠程醫(yī)療真正要做的是聚焦，從適合的�？茖２∪胧�，如婦科、心臟病、腫瘤等科室。而且這類患者往往對**和大醫(yī)院有著極為強烈的需求，由于疾病管理的長期性，不僅僅是在復診，在術后，患者同樣需求強烈。

難點三：大醫(yī)院和醫(yī)生的動力

雖然國家目前在大力推行分級診療政策和遠程醫(yī)療，但效果卻不盡如人意。業(yè)內所說的三甲醫(yī)院“通吃”現(xiàn)象依舊非常嚴重——即患者、醫(yī)療費用、醫(yī)保資金。從數(shù)據(jù)上看，北京、上海等大城市的三甲醫(yī)院，住院人次占全市住院人次的比例，由過去的50%左右漲到了70%。有些沿海城市三級醫(yī)院的住院人次甚至占到了85%。

是否因為遠程醫(yī)療帶來的處方外流與三甲醫(yī)院存在矛盾沖突?其實不然。分級診療，是將大醫(yī)院的患者進行分流�；颊叩牟糠至魇�，并非大醫(yī)院不情愿，與此相對的，讓真正需要進入三甲醫(yī)院的病人有更多**資源可用，同時讓**看到更多有真正需求的患者，才是真正意義上效率的釋放。因此，三甲醫(yī)院和**實際上對遠程醫(yī)療并不排斥，反而樂見其成。

而藥品零差率是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的必行之舉，這與遠程醫(yī)療并無直接關系。按照藥品零差率的設想，醫(yī)院開的藥越貴越多，只會增加藥房工作量和醫(yī)院的管理成本，對于醫(yī)生收入和醫(yī)院收入的增加并無利好，*終會促進醫(yī)藥分開和處方外流的實行。

醫(yī)院不愿意放開處方外流的關鍵點不在“醫(yī)”上，而在“藥”上，這點要在概念上明確。所以，遠程醫(yī)療只是承接處方外流的一種自然結果，而非起因。



責任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2017-3-24 14:48:00

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