肺動(dòng)脈高壓：一個(gè)藥品支付困境的中國樣本

添加日期：2018年1月24日 閱讀：5115

· “在所有的患者里，價(jià)格是影響他們用不用藥的第*個(gè)因素嗎?”顧虹答：“對(duì)，錢，沒有別的因素。”

2015年底，肺動(dòng)脈高壓治療藥物萬他維退出中國的動(dòng)意，在國內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。由于是它是國內(nèi)為數(shù)不多的治療肺動(dòng)脈高壓的一線藥物，在這一患病群體和醫(yī)生的強(qiáng)烈反對(duì)之下，萬他維*終放棄了退出中國的打算，但時(shí)至今日，這款藥物在臨床依然很難用到。

一個(gè)好消息是，治療肺動(dòng)脈高壓的另一個(gè)主要治療藥物安立生坦出現(xiàn)在了前不久公布的浙江省大病保險(xiǎn)特殊用藥談判目錄中。此前，安立生坦還分別被西藏和寧夏納入到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保目錄當(dāng)中。

但在北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科顧虹教授看來，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓這個(gè)治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)極重的疾病來說，這些變化仍然是杯水車薪。

國內(nèi)獲批上市治療肺動(dòng)脈高壓主要藥品及價(jià)格



1、沒法負(fù)擔(dān)的負(fù)擔(dān)

目前國內(nèi)獲批上市用于治療肺動(dòng)脈高壓的藥物有四個(gè)：全可利(波生坦)、凡瑞克(安利生坦)、萬他維(吸入用伊洛前列素溶液)和瑞莫杜林(曲前列尼爾注射液)。由于都是進(jìn)口藥，這四個(gè)藥普遍價(jià)格昂貴：瑞莫杜林每月費(fèi)用1萬多元;萬他維每月費(fèi)用為49500元，且只有少量大醫(yī)院還能使用;全可利每月的費(fèi)用超4000元，凡瑞克目前每月治療費(fèi)用在3580元。

“目前像安立生坦、波生坦這幾年經(jīng)過反復(fù)降價(jià)，目前已經(jīng)降到病人可接受的范圍，但是每個(gè)藥用足量每個(gè)月仍然需要負(fù)擔(dān)三四千元的費(fèi)用。”顧虹感嘆，“因病致貧的家庭太多了，現(xiàn)在我每次看病開藥之前，我都要了解一下這個(gè)家庭的生活和收入情況�！�

顧虹介紹了一個(gè)例子。在接受采訪的當(dāng)天，她的一個(gè)山東籍病人出院了。那是一個(gè)女孩，12歲了。在上體育課時(shí)突然暈倒，后來確診為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。來我們醫(yī)院心導(dǎo)管檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的肺動(dòng)脈收縮壓為140，主動(dòng)脈收縮壓只有100�！熬褪钦f這種病人是隨時(shí)可能因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓危象而死亡，因?yàn)樗�的肺�?dòng)脈壓力已經(jīng)超過主動(dòng)脈壓，然后右心是無法承受這么高的壓力和阻力的，只要稍微有一點(diǎn)外界影響，比如一次感冒肺炎，可能就救不過來�！鳖櫤缦蚣议L推薦了兩藥聯(lián)用，但家長告訴她，家里一年的收入也不過1萬多，“根本用不起”。

即便是家庭收入尚可，這筆藥費(fèi)也是沉重的負(fù)擔(dān)。有一個(gè)來自重慶的3歲男孩，他的父親還是重慶一家大型三甲醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生。這個(gè)男孩因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓情況嚴(yán)重，所以顧虹推薦的用藥方案是三藥聯(lián)用，為此這個(gè)醫(yī)生家庭每個(gè)月光藥費(fèi)就要承擔(dān)1萬元左右。“一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生的家庭，能夠負(fù)擔(dān)一萬塊錢的藥費(fèi)，但能支持多長時(shí)間?他們科室可能會(huì)捐款，但那又能幫這個(gè)家庭維持多長時(shí)間。我昨天一看到那個(gè)媽媽的眼神，就很心痛，因?yàn)檫@個(gè)孩子的預(yù)后太不好了!”

也正因?yàn)槿绱耍�在顧虹接診的很多肺動(dòng)脈高壓患者中，即使是兒童患者，藥物減量使用的現(xiàn)象都普遍存在。雖然并不是*優(yōu)選擇，但對(duì)于很多患者而言，“只能是先把病情控制住”。

而顧虹在參加2017年的世界肺動(dòng)脈高壓大會(huì)上獲得的*新信息是：治療指南從推薦單藥治療到提倡雙藥治療，已經(jīng)發(fā)展到了今年的三藥聯(lián)合用藥治療。而在中國，不論是對(duì)農(nóng)村還是城市的肺動(dòng)脈高壓患者，哪怕是用費(fèi)用*低的藥物聯(lián)合治療都是一筆不能承受的負(fù)擔(dān)，更何況是三藥治療。如使用安立生坦等口服藥物，如果兩個(gè)藥物聯(lián)合使用，患者的費(fèi)用每月至少7000元，一年需要84000元;如果三個(gè)藥物聯(lián)合使用，費(fèi)用則要再增長三分之一。

據(jù)顧虹了解，明年會(huì)有兩款肺動(dòng)脈高壓新藥在中國上市。這讓她很高興，因?yàn)閲鴥?nèi)肺動(dòng)脈高壓患者有了更多用藥選擇;但另一方面，她卻又高興不起來，因?yàn)樗�知道這兩款新藥的價(jià)格不會(huì)低�！霸谒�有的患者里，價(jià)格是影響他們用不用藥的第*個(gè)因素嗎?”顧虹答：“對(duì)，錢，沒有別的因素。”

2、醫(yī)保困局

解決藥物的可負(fù)擔(dān)，降低藥價(jià)的同時(shí)，醫(yī)保也是一個(gè)重要路徑。甚至在目前中國藥品支付的輿論場(chǎng)內(nèi)，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄被不少人視為問題的**解決方案。但迄今，治療肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物尚沒有一個(gè)藥物進(jìn)入國家版醫(yī)保目錄，個(gè)中原因復(fù)雜。

例如，截至目前，中國還沒有一個(gè)針對(duì)肺動(dòng)脈高壓的正式統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查，因此無法獲知患者的人數(shù)規(guī)模、發(fā)病情況等重要信息�！澳壳叭珖�一共有多少肺動(dòng)脈高壓的病人，我們拿不出咱們國家的數(shù)據(jù)來，這個(gè)流行病學(xué)調(diào)查不是一件容易的事情，”顧虹說。

在中國，肺動(dòng)脈高壓曾一度被認(rèn)為是罕見病。但世界衛(wèi)生組織(WHO)在2013年公布的標(biāo)準(zhǔn)，肺動(dòng)脈高壓分為五類，只有特發(fā)性和家族性肺動(dòng)脈高壓這一類被WHO認(rèn)定為罕見疾病。據(jù)顧虹介紹：“各種各樣的原因引起來的肺血管的收縮造成了肺動(dòng)脈壓力增高，我們就叫做肺動(dòng)脈高壓。其實(shí)肺動(dòng)脈高壓是一種病理現(xiàn)象，好多病都可以造成�！�

顧虹表示，在第*大類動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓中，在國內(nèi)占比*大的是由先天性心臟病引起的肺動(dòng)脈高壓，不少是兒童病人。據(jù)她估算，每年新出生的先天性心臟病患兒大概在二十萬名左右，二胎政策放開以后會(huì)數(shù)量會(huì)增加，其中如果不及時(shí)手術(shù)治療，先心病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓比例就約占10%，發(fā)病率已不算低。

另一方面，肺動(dòng)脈高壓這一疾病在臨床和公眾兩個(gè)方面，尤其是臨床方面的認(rèn)知，還存在巨大的提升空間�！�10年來隨著不斷有新藥上市，不斷的學(xué)術(shù)交流之后，我們發(fā)現(xiàn)診斷不明確、診斷方法不夠精確、用藥不規(guī)范的問題仍然非常普遍，所以這幾年以來我們心內(nèi)科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生在極力推廣這個(gè)病的規(guī)范化診療，但現(xiàn)在來看仍然不夠。”顧虹這樣說到。

這也客觀上造成了在國家醫(yī)保目錄談判過程中往往很少能夠聽到來自臨床治療一線的聲音，而這其實(shí)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)保用藥意見征求的重要來源。

當(dāng)然也另有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)�；�本方針是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”。像肺動(dòng)脈高壓這種醫(yī)療費(fèi)用很重的疾病更應(yīng)該在“多層次”醫(yī)保上多做工作。

這幾年，西藏、寧夏將治療肺動(dòng)脈高壓藥物納入省級(jí)醫(yī)保，以及浙江和早先的青島、深圳、成都、沈陽將之納入大病醫(yī)保無疑已經(jīng)是一個(gè)很可喜的進(jìn)展。與此同時(shí)，也應(yīng)該更多探索商業(yè)保險(xiǎn)的空間，*終形成政府、企業(yè)、患者三方共付的局面，從而更有效地降低患者治療負(fù)擔(dān)。

不過現(xiàn)在看來，商業(yè)保險(xiǎn)的進(jìn)展遠(yuǎn)不樂觀。盡管國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》這一文件的時(shí)間已經(jīng)過去三年有余，但還沒有沒有一個(gè)地方，真正讓商業(yè)保險(xiǎn)展現(xiàn)出其被期望的能力。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2018-1-24 13:50:12

文章來源：E藥經(jīng)理人