各省密集發(fā)文！輔助用藥好日子到頭了

添加日期：2017年10月27日 閱讀：1752

按病種付費大限臨近，各省發(fā)文忙

近一個多月來，全國有三分之一的省份陸續(xù)發(fā)布按病種付費的相關(guān)政策文件。

據(jù)筆者初步統(tǒng)計，先是由遼寧省于9月6日開始“打響第*槍”，而后幾乎每周都有2-3個省發(fā)布相關(guān)政策文件，甚至在*近的10月24日有江西和廣西同一天發(fā)布政策文件。

截至發(fā)稿時已有11個省市區(qū)發(fā)布按病種付費的相關(guān)實施文件或其征求意見稿：



(注：來源于各省政府網(wǎng)站，供參考)

其實早在年初國家發(fā)改委的文件《關(guān)于推進按病種收費工作的通知(發(fā)改價格〔2017〕68號)》文件中明確規(guī)定：各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。并附上了320個備選的病種。

在年中，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2017〕55號)》明確說明2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

▍輔助用藥的好日子到頭了!

此前雖然已出現(xiàn)按病種付費，但只是在一些試點地區(qū)和試點醫(yī)院執(zhí)行，因此對于輔助用藥的影響尚未真正體現(xiàn)。

按病種付費是相對于按項目收費而言的，其前提實則是控費模式，這是效仿美國DRGs的一個控費模式，也是管理式醫(yī)療的一個重要方法。

實行按病種付費后，患者從入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療*終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用全部明碼標價，醫(yī)院按標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。舉例來說，若一個患者不幸突發(fā)急性闌尾炎要到公立三甲醫(yī)院做手術(shù)，按照項目付費模式，并不能確定要花費多少治療費。但按照病種付費模式，只要被醫(yī)生明確是急性闌尾炎，就立刻可以知道治療費。

按照病種付費后，如果治療實際費用超出則由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會嚴格按照臨床路徑來進行診療，將無實質(zhì)治療效果的輔助用藥砍掉。

而在我國藥品市場上，存在著大量的輔助用藥，從多個地區(qū)的輔助用藥或監(jiān)控用藥清單也可以看出。目前我國輔助用藥的市場非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排在前列的大都是輔助用藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，在有的醫(yī)院輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。

有一項調(diào)查研究表明，我國98%的醫(yī)療機構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理/不規(guī)范的情況。

其中，**們認為目前臨床使用不合理或需要管理的輔助用藥主要包括中藥注射劑、腫瘤患者化療以外的用藥如胸腺素和神經(jīng)營養(yǎng)藥等療效不確切的藥物。

在臨床上，應(yīng)用輔助藥物的真正意義在于提高一線治療藥物的療效，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，并縮短住院時間，加快疾病的治好速度。輔助藥物無論是在治療價值或是經(jīng)濟成本方面都不應(yīng)該占據(jù)主要地位。

而“安全無效”的藥品成為我國花費*多的藥品已成為特有的奇怪現(xiàn)象。這不僅浪費了大量的國家資源、醫(yī)保資金，導(dǎo)致患者負擔(dān)加重，也使得醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。

其實，在2015年底國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，越來越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點品種監(jiān)控目錄，加強對這些品種的管理。但由于目前尚未真正全面實行按病種付費管理，各地所列的品種也只是在局部或小范圍受到一定的影響，尚未對那些以輔助用藥為主要收入來源的企業(yè)帶來只致命性的打擊。

而一旦全面按照病種付費來執(zhí)行，這些輔助用藥必定會遭遇**的打擊�？梢灶A(yù)見，這些輔助用藥的好日子到頭了!

▍政策的執(zhí)行，對醫(yī)院、藥企和地方主管部門來說都是挑戰(zhàn)

由于該政策的實質(zhì)目的就是控費，但我國的現(xiàn)實情況是醫(yī)院得靠過度醫(yī)療賺錢，雖然不提倡“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但那些輔助用藥卻是醫(yī)院*賺錢的。

一旦全面實施該項政策后，對醫(yī)院的經(jīng)營是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此，有專業(yè)人士指出，在這樣的大趨勢下醫(yī)院要做好兩件事：一是要做好服務(wù);二是要提升技術(shù)水平，縮短病情，嚴格控制成本，以獲得收益。

對我國的藥品市場說，是一個巨大的沖擊。對我國大多數(shù)藥企來說，由于整體研發(fā)水平偏低，也正如前面所說，我國市場存在著太多的“安全無效藥”，甚至不少藥企就依靠這些輔助用藥生存。

該政策一旦實施，我國醫(yī)藥市場必定面臨重新洗牌。因此企業(yè)需要回歸制藥本質(zhì)，提升藥品研發(fā)能力，保證療效顯著的藥品質(zhì)量，在市場中提升自身的競爭力;另一方面要控制成本，提升降價空間。因此，具有較強藥品創(chuàng)新能力和研發(fā)實力的企業(yè)卻又是利好， 比如研發(fā)實力強勁的恒瑞醫(yī)藥、石藥集團、東陽光藥、康弘藥業(yè)等。

對地方監(jiān)管部門來說，地方還不具備制定科學(xué)合理標準的能力。實施細則不是拍腦袋的拍出來的，需要經(jīng)過科學(xué)的驗證與研究，且要根據(jù)中國特色而形成，要具備嚴謹、科學(xué)的準則。各地需要根據(jù)區(qū)域的常見病、多發(fā)病，制定臨床路徑，一步步深入。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-10-27 11:15:49

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