矛盾沖突日益加劇 醫(yī)改之路還得堅持

添加日期：2017年1月4日 閱讀：1440

近年湖南部分醫(yī)院實施藥品零加成后出現(xiàn)資金缺口，便通過**對醫(yī)藥配送企業(yè)的回款時間來進行彌補。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，像這些拖欠貨款的公立醫(yī)院并不是付不起這100億元藥款，而是不愿意給。公立醫(yī)院認為取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務費無法彌補他們的損失，便把矛頭指向了醫(yī)藥流通企業(yè)。

醫(yī)療費用并未降低

早在2016年的5月份，便有媒體報道湖南大醫(yī)院要求藥品商業(yè)公司統(tǒng)一扣點10%，不接受扣點的品種，醫(yī)院將予以停用或替換。在事件發(fā)生后，湖南省商務廳已經(jīng)兩次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，請醫(yī)改辦協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院拖欠藥品流通企業(yè)配送藥品貨款一事，但事情始終未獲得妥善解決。

據(jù)資料顯示，早在2015年初，湖南就已經(jīng)全面取消了縣級公立醫(yī)院藥品加成，2015年底，長沙市城區(qū)首批20家部省市屬大型公立醫(yī)院也啟動了醫(yī)藥價格改革，實行藥品零加成銷售。

目前，除了湖南之外，在北京、江蘇、浙江等多個省市，藥品零加成改革已全面推行開來。這些動作也足以表示，新一輪醫(yī)改的的指向標就是全面推行藥品零加成改革。

而據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，公立醫(yī)院認為取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務費無法彌補他們的損失，便把矛頭指向了醫(yī)藥流通企業(yè)。2016年初至今，僅長沙市區(qū)的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超過100億元。

一直以來，民眾都以為藥品加成是造成“看病貴”的主要原因，只有實現(xiàn)藥品的零加成，就能降低高昂的醫(yī)療費用。但藥品加成作為醫(yī)院的重要收入之一，牽扯到了整條藥品供應鏈的利益，動一發(fā)而牽全身。而就算降低藥品費用，醫(yī)院也能從其他方面來彌補損失，反而會使全部的醫(yī)療費用增加。

矛盾沖突加劇

取消藥品零加成的影響還不止如此。12月25日，據(jù)媒體報道，上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院醫(yī)生收受的回扣占藥價比例高達30%至40%，部分藥品中標價高出市場價數(shù)倍之多，且醫(yī)生更傾向于開回扣比例高、金額大的藥品。

而對于醫(yī)院醫(yī)生收取回扣，與醫(yī)藥代表沆瀣一氣推高藥價的現(xiàn)象，與“藥品零加成”政策也有一定的關(guān)系。藥品取消加成后，醫(yī)院該得的份額沒有了，但醫(yī)生作為灰色收入的部分不但沒有消除;相反，為了提高藥品的銷量，藥商甚至會加大刺激醫(yī)生用藥的力度。這也是高藥價回扣屢禁不止的原因。

眾所周知，醫(yī)生的收入來自兩個部分，一部分是收受醫(yī)藥代表的“份子錢”;另一部分則是發(fā)放的工資和獎金，屬于醫(yī)生的合法收入。而醫(yī)院高藥價回扣的歪風屢禁不止，除了醫(yī)生自身利益的訴求外，與院方的縱容也有莫大的關(guān)系。表面上，醫(yī)生受賄，醫(yī)院應該明令禁止;但醫(yī)生開設(shè)高價藥的同時，也提高了醫(yī)院的整體收入。要知道醫(yī)院雖然承擔公立醫(yī)療職能，但也是需要自負盈虧，需要資金來運營管理醫(yī)院。面對高藥價帶來的高收入，醫(yī)院方面有時也只有睜一只眼閉一只眼。

此外，受供求關(guān)系影響，醫(yī)院取消藥品加成，雖然不會影響藥企的出廠價格，但由于市場的極度萎縮，導致藥企的利潤受損，必然會改變其生產(chǎn)模式和經(jīng)營策略。而這會促使藥企少生產(chǎn)或不生產(chǎn)普通藥物，市場*終被利潤高的昂貴藥物代替。藥品零加成政策本質(zhì)上是為了降低藥價，解決群眾看病貴的問題;但*終迫使藥企提高藥價，從而必然會導致醫(yī)療費用新一輪上漲的開始。

中國進入醫(yī)改已有十幾個年頭，期間各部門意見、法規(guī)出臺不斷，但群眾看病難、看病貴的問題卻一直得不到解決，反而出現(xiàn)醫(yī)療費用持續(xù)上漲、醫(yī)療服務供不應求的現(xiàn)象。我們不禁要問醫(yī)改到底改了些什么?

醫(yī)改之路還得堅持

一直以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”被視為困擾群眾看病貴的難題。但中國試圖解決這一痼疾的方法從來不是畢其功于一役，不是基于整個制度的有效安排下進行，總是局部實施、推行，并沒有考慮到事物之間的聯(lián)動性。而這也是導致政策施行往往起不到效果的原因。

根據(jù)地方實踐證明，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”需要各項改革同時進行。在推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的同時，應加快推進財政、醫(yī)保、醫(yī)療控費、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進，建立公立醫(yī)院科學合理的補償機制。

以藥養(yǎng)醫(yī)的問題雖然要解決，但也不能一刀切，把問題丟給醫(yī)院。醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)生虧損，也只能尋求其他的渠道來彌補損失。此外，僅靠推進醫(yī)藥價格改革的單一措施，難以從根本上解決當前存在的問題，也不利于建立公立醫(yī)院科學合理的補償機制。應該在醫(yī)�？刭M、醫(yī)院管理、支付方式、薪酬制度等方面聯(lián)動推進，全面解決問題。

醫(yī)改想要成功，“三醫(yī)聯(lián)動”是必由之路。而“三醫(yī)聯(lián)動”需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，朝著一個目標努力，就是為了解決患者的醫(yī)療服務需求。三者之間不能相互攻訐，潑臟水，不然會嚴重影響醫(yī)改的運行方向，同時也會讓醫(yī)保、醫(yī)藥、患者及醫(yī)療機構(gòu)都會因此受到經(jīng)濟及信譽的損失和傷害。

責任編輯：芳芳    www.pndqq.cn    2017-1-4 10:18:00

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