添加日期:2016年7月4日 閱讀:1476
為了減輕農民的醫(yī)藥費用負擔、提升新農合基金保障效率。近日,從國家衛(wèi)生計生委透漏的消息顯示,我國正在加快推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費、按疾病診斷分組付費(DRGs)等復合型新農合支付方式改革,其中國際公認、我國已在部分地區(qū)試點的按疾病診斷組付費模式,有望得到進一步的推進。
醫(yī)保支付方式改革呈現三大趨勢
2016年5月,國家衛(wèi)生計生委會同財政部聯合印發(fā)了《關于做好2016年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》(以下簡稱《通知》),《通知》提出“改革支付方式,控制醫(yī)療費用不合理增長”。具體包括加快推進按人頭付費、按床日付費、按病種付費、按疾病診斷分組付費等復合型支付方式改革,擴大支付方式改革對定點醫(yī)療機構的覆蓋面。據了解,目前,醫(yī)保支付方式改革作為控制醫(yī)療費用的重要手段,醫(yī)保支付方式在制度選擇、趨勢變化方面主要呈現出三個特點,一是從后付制轉為預付制;二是醫(yī)保支付方式從總額、人頭和單元付費等走向按病種付費;三是管理型醫(yī)療服務模式興起。
國家新農合**指導組副組長、研究員王祿生表示,根據各種支付方式的特點,可以看出按項目付費有利于提高醫(yī)療質量,但衛(wèi)生費用不可控;按人頭付費和總額預付,有利于控制衛(wèi)生費用,但醫(yī)療服務質量難以保障。總體來說,沒有一種醫(yī)保支付方式是完美無缺的,各有優(yōu)缺,相對來說,按疾病診斷分組付費(DRGs)在費用控制與服務質量間尋求了一種平衡。目前,這種付費方式已成為全球較為主流的醫(yī)保支付方式。
那么,什么是按疾病診斷分組付費(DRGs)呢?
據介紹,DRGs就是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素,把上千個病種分為幾百個診斷相關組,在分級上進行科學測算,給予打包預付款。因此,DRGs也就是醫(yī)療保險機構就病組付費標準,與醫(yī)院達成協議,醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險的病人時,醫(yī)療保險機構就按病組的付費標準向醫(yī)院支付費用,合理結余部分歸醫(yī)院,超出部分由醫(yī)院承擔的一種風險共擔的付費制度。這種付費制度兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益,它可以起到合理控費、保證質量和提高管理水平的效果,也給醫(yī)院管理帶來一場變革,促進了醫(yī)院管理、經濟管理、信息管理等學科發(fā)展,涌現出像臨床路徑、戰(zhàn)略成本管理、數字化醫(yī)院等先進管理方法。
王祿生強調,支付方式改革走向標準化、規(guī)范化,還需要頂層設計的推動。對于國際公認的DRGs支付方式,其不足是實施要求較高,比如需要統(tǒng)一的疾病編碼,而我國還沒有全國統(tǒng)一的疾病編碼,目前先在部分三甲醫(yī)院和條件成熟的二甲醫(yī)院進行探索。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員朱兆芳介紹,國際上不同國家采取的DRGs模式各有差異,“北京由于三甲醫(yī)院眾多,醫(yī)療資極具優(yōu)勢,很早就試點DRGs支付方式,取得了很多經驗,我們稱為‘北京版’DRGs模式。需要特別指出的是,支付方式改革不是單純的技術問題,還需要很多配套政策,和各種改革的推動!
云南祥云DRGs支付方式改革讓患者得實惠
國家衛(wèi)生計生委透露,目前,全國支付方式改革的縣(區(qū))已基本實現全覆蓋,支付改革呈現多種方式并存、各具特色的局面。比如江蘇省東?h在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構全面實施“門診鄉(xiāng)村兩級門診總額預付制度,住院實行按照疾病分組床日付費”的混合支付制度改革;河南省息縣采取政府購買公共衛(wèi)生服務、綜合支付制度改革和協作醫(yī)療等方式,探索農村衛(wèi)生服務新模式。山西省清徐縣通過開展分級診療制度,以支付方式改革為杠桿,總結出以基層首診、雙向轉診、分級診療的工作機制,提升醫(yī)療資源利用效率。云南省大理州祥云縣通過新農合DRGs支付方式改革,撬動公立醫(yī)院改革,也為全國同類醫(yī)院提供了有益經驗。
作為全國首批縣級公立醫(yī)院改革試點縣之一,祥云縣按疾病診斷分組付費(DRGs)從2013年8月試運行,2014年正式實施。該縣遵循疾病診斷分組的付費理念,以國際疾病ICD-10編碼和ICD-9CM-3手術操作編碼為基礎,將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并分組,按“逐層細化、大類概括”原則,保證疾病診斷組分組的準確性和完整性。同時,明確了支付方式改革DRGs費用標準,修訂支付方式改革結算方式,明確了支付方式改革運行流程,建立了支付方式改革的審核及監(jiān)管機制。醫(yī)院還開發(fā)了集DRGs分組、審核、結算、監(jiān)測、統(tǒng)計功能為一體的DRGs付費信息系統(tǒng),實現醫(yī)院支付方式改革信息化。
據祥云縣衛(wèi)生和計劃生育局副局長楊曦麗介紹,新農合DRGs支付方式改革取得了較好的成效,一是提高了新農合基金使用效率,使有限的錢能給更多人看病;二是加強了醫(yī)院內部管理,撬動公立醫(yī)院改革;三是減輕了農民群眾醫(yī)藥費用負擔,使醫(yī)保、醫(yī)院、農民三方主體均受益。
楊曦麗表示,在緩解農民“看病難、看病貴”問題上,有三方面體現:一是2015年祥云縣人民醫(yī)院出院新農合患者19479人,按DRGs入組結算16307人次,入組率達92.76%,實現了90%以上的患者入組按DRGs結算、讓利患者的目標;二是2015年按DRGs結算人均費用與去年同期相比人均下降21元;平均住院日與去年同期相比人均下降0.11天;人均藥品費用與去年同期相比人均下降36.23元;人均材料費用與去年同期相比人均下降17.74元。有效的控制了人均住院費的不合理增長;三是2015縣人民醫(yī)院新農合患者人均實際補償比為58%,患者轉診轉院率為2.99%。與去年同期相比,人均實際補償比提高2.13%,患者轉診轉院率下降1.5%,使患者在支付方式改革中受益明顯。
不過,楊曦麗表示,祥云縣實施DRGS支付方式改革后,祥云縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術和服務水平明顯提升,縣外轉診病人減少,周邊縣到祥云縣就醫(yī)的病人有增多趨勢,在現有醫(yī)療資源不變的條件下,醫(yī)院難以向參合患者提供相對優(yōu)質的服務。因此建議在現有醫(yī)療資源不變的客觀條件下,嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構DRGS考核評價機制和獎懲機制,充分發(fā)揮新農合基金在調節(jié)醫(yī)療服務價格和醫(yī)療服務質量中的核心作用,確保參合患者得到優(yōu)質服務。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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