騙新農(nóng)合基金的要完蛋了，衛(wèi)計(jì)委要進(jìn)行全國(guó)監(jiān)管和巡查

添加日期：2016年12月6日 閱讀：1898

近期，醫(yī)藥圈的頭條應(yīng)該就是有人利用漏洞騙新農(nóng)合基金的事了。不過(guò)大家不要擔(dān)心，昨天衛(wèi)計(jì)委已發(fā)通知，要在全國(guó)進(jìn)行監(jiān)管和督查。

據(jù)悉，督查分為自查和抽查兩個(gè)部分，其中，自查由各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委組織，結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)開(kāi)展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。抽查則由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，于年底前組織有關(guān)人員和**重點(diǎn)對(duì)部分省(區(qū))進(jìn)行抽查。

典型案例通報(bào)

(一)不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金。

2015年以來(lái)，福建省漳州市檢察機(jī)關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10件28人，均為犯罪分子通過(guò)網(wǎng)購(gòu)虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞，團(tuán)伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。其主要特點(diǎn)有：一是犯罪手段由“小病大處方”虛增費(fèi)用升級(jí)為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。二是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過(guò)偽造異地治療癌癥的病歷進(jìn)行報(bào)銷。三是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳志林等10人詐騙案，陳志林在上家姚文健說(shuō)服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動(dòng)充當(dāng)介紹人，游說(shuō)9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚文健制造假病歷共同騙取醫(yī)療補(bǔ)償款，并從中獲取相應(yīng)介紹費(fèi)。

(二)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金。

根據(jù)《新華每日電訊》報(bào)道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報(bào)通過(guò)“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金，僅2015年12月份就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。因當(dāng)?shù)睾瞎苻k及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成新農(nóng)合基金損失。案件發(fā)生后，邕寧區(qū)衛(wèi)生局對(duì)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為在城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)，對(duì)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負(fù)責(zé)人分別予以誡勉談話，并要求衛(wèi)生院院長(zhǎng)、黨支部書記、分管新農(nóng)合院領(lǐng)導(dǎo)作出了書面檢討。

(三)基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用。

四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長(zhǎng)謝志明，在收取本村村民2014年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)資金后進(jìn)行截留，導(dǎo)致村民漏保或降檔參保，涉及33人，金額5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對(duì)此事進(jìn)行了調(diào)查處理，責(zé)令謝志明退還所有金額，并對(duì)受害人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償，江源鎮(zhèn)紀(jì)委給予謝志明留黨察看1年處分。

此外，根據(jù)財(cái)政部2015年對(duì)全國(guó)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財(cái)政補(bǔ)助資金審核情況，河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問(wèn)題。

以上案例違反了國(guó)家規(guī)定，損害了農(nóng)民的切身利益以及對(duì)新農(nóng)合制度的信心，造成了基金的損失，對(duì)新農(nóng)合工作產(chǎn)生了負(fù)面影響，教訓(xùn)是深刻的。各地要從典型案例中認(rèn)真汲取教訓(xùn)，引以為鑒，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)基金使用監(jiān)管，努力把關(guān)系到廣大農(nóng)民切身利益的好事辦好，確保新農(nóng)合健康發(fā)展。

開(kāi)展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項(xiàng)督查

近期出現(xiàn)的案例反映出新農(nóng)合制度中仍然存在監(jiān)管體系有待加強(qiáng)、制度建設(shè)有待完善、信息化建設(shè)滯后、對(duì)違法人員打擊不到位等問(wèn)題。我委擬通過(guò)組織自查和抽查的方式，重點(diǎn)就新農(nóng)合基金使用情況開(kāi)展專項(xiàng)督查活動(dòng)。

(一)自查。

各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委要聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)開(kāi)展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式，全面排查省(區(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。具體如下：

一是嚴(yán)格按照《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》以及《衛(wèi)生部 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào))要求，逐條對(duì)照并開(kāi)展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報(bào)付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅(jiān)決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。

二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點(diǎn)資格，直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

三是加強(qiáng)異地就醫(yī)票據(jù)審核，要對(duì)異地就醫(yī)的大額發(fā)票進(jìn)行全面復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)追繳資金，涉嫌違法的要及時(shí)移交司法部門處理，堅(jiān)決打擊不法分子騙取新農(nóng)合基金的行為，消除犯罪分子通過(guò)假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的隱患。盡快完善本省(區(qū))新農(nóng)合信息平臺(tái)和系統(tǒng)，并與**新農(nóng)合信息平臺(tái)互聯(lián)互通，盡快實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換和線上費(fèi)用審核。要完善信息錄入，加強(qiáng)參合人員身份比對(duì)，防止重復(fù)參保(合)。

四是嚴(yán)格新農(nóng)合三級(jí)公示制度，對(duì)于村民的個(gè)人繳費(fèi)、享受待遇情況要在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)通過(guò)適當(dāng)方式公開(kāi)，及時(shí)糾正公開(kāi)工作不到位的情況。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛開(kāi)展新農(nóng)合民主監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)督，完善舉報(bào)、投訴等制度，建立信訪核查、反饋機(jī)制。強(qiáng)化審計(jì)、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農(nóng)合基金真正運(yùn)行在陽(yáng)光下。

(二)抽查。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，于年底前組織有關(guān)人員和**重點(diǎn)對(duì)部分省(區(qū))進(jìn)行抽查。



責(zé)任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2016-12-6 14:07:03

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