添加日期:2019年9月30日 閱讀:1474
醫(yī)保的錢可不是隨便花的。
全省鋪開(kāi)
根據(jù)齊魯晚報(bào)報(bào)道,9月28日,山東省醫(yī)保局在濟(jì)南召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)。
山東省省疾病DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作在全省正式啟動(dòng),首批選取省本級(jí)和濟(jì)南、棗莊、東營(yíng)、煙臺(tái)、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個(gè)市開(kāi)展DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)。
無(wú)獨(dú)有偶,同日江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)在南京市也召開(kāi)了DRGs醫(yī)保付費(fèi)方式改革研討會(huì)。
據(jù)了解,今年6月5日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)家試點(diǎn)城市名單的通知》,確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。
其中山東省只有青島市一個(gè)試點(diǎn),但本次省級(jí)試點(diǎn)工作啟動(dòng)之后,山東省除了一個(gè)**試點(diǎn)城市,又多了10個(gè)省級(jí)DRG付費(fèi)城市,以及省本級(jí)的試點(diǎn)。據(jù)了解,“省本級(jí)”單指省這一級(jí),不包括市級(jí),通常指省級(jí)的直屬部門和單位。
別把DRG不放眼里
和耗材帶量采購(gòu)的大幅降價(jià)相比,DRG付費(fèi)試點(diǎn)的效果并沒(méi)有那么快速和明顯,但帶量采購(gòu)?fù)粋(gè)周期只涉及幾個(gè)耗材品種,而DRG付費(fèi)一旦鋪開(kāi),將直接波及一大批耗材和設(shè)備。
今年7月,浙江五部門聯(lián)合發(fā)文,135個(gè)縣域醫(yī)共體率先在全國(guó)啟動(dòng)省級(jí)DRGs,標(biāo)準(zhǔn)由地市計(jì)算DRGs點(diǎn)數(shù),由統(tǒng)籌區(qū)確定DRGs點(diǎn)值,鼓勵(lì)醫(yī)院多看病,多開(kāi)性價(jià)比高的藥物和耗材;今年8月起,福建寧德市按病種付費(fèi)的病種已經(jīng)達(dá)到了457種。
和上述地區(qū)以及病種相關(guān)的耗材和設(shè)備,都將受到影響。
據(jù)了解,DRG根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素,把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組,在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算,給予定額預(yù)付款。
這就意味著藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查由收入來(lái)源變成了成本,醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)規(guī)范診療行為,合理控制處方與藥品的開(kāi)銷,這將對(duì)藥品耗材商以及醫(yī)用設(shè)備廠商帶來(lái)明顯的影響。
那些依賴大處方和無(wú)效治療來(lái)盈利的代理商、械企和醫(yī)生,將面臨一波嚴(yán)整。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授葉露曾以核磁共振為例進(jìn)行解釋:這項(xiàng)技術(shù)在臨床上不應(yīng)濫用,在用于硬膜外囊腫的診斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí),是具有高價(jià)值的;但是核磁共振用于一般的腰痛,成本高且對(duì)健康結(jié)局沒(méi)有改善,這就是低價(jià)值的干預(yù)措施。
DRG付費(fèi)實(shí)施以后,這類低價(jià)值的檢查和耗材使用將大幅減少,因?yàn)樵诔杀究刂频那闆r下,醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備和耗材時(shí),會(huì)更加注重是否有必要以及實(shí)際療效。
此外,醫(yī)院也會(huì)更青睞于采購(gòu)性價(jià)比較高的醫(yī)療設(shè)備,對(duì)設(shè)備價(jià)格將形成壓力。
有業(yè)內(nèi)人士表示,一方面,進(jìn)口器械價(jià)格較高,醫(yī)院進(jìn)行成本控制后能夠促進(jìn)高質(zhì)量、低價(jià)格的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械替代;但另一方面,目前很多進(jìn)口耗材已呈現(xiàn)出降價(jià)趨勢(shì),這些跨國(guó)企業(yè)也在適應(yīng)國(guó)內(nèi)政策和市場(chǎng),國(guó)內(nèi)械企也將面臨更大的壓力。
亂花錢的耗材品種,重點(diǎn)監(jiān)控
DRG付費(fèi)的重要目的之一,就是為了節(jié)省醫(yī)保資金、高效利用醫(yī)保資金。
因?yàn)镈RG付費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議,醫(yī)院在收治參加醫(yī)保的病人時(shí),醫(yī)保機(jī)構(gòu)就該病種的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用,超出部分由醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余部分由醫(yī)院留存。
實(shí)際上,從4+7帶量采購(gòu),到打擊騙保,到DRGs試點(diǎn),再到聯(lián)手財(cái)政部核查77家藥企財(cái)務(wù)問(wèn)題,重點(diǎn)瞄準(zhǔn)銷售費(fèi)用……自從國(guó)家醫(yī)保局成立后,醫(yī)?刭M(fèi)已經(jīng)成了主旋律。
有業(yè)內(nèi)人士曾分析,醫(yī)保不僅缺錢,亂花錢、有錢用不到刀刃上更是大問(wèn)題。目前臨床上面臨*大問(wèn)題確實(shí)不是藥占比,而是合理用藥問(wèn)題,亂用“神藥”的現(xiàn)象太嚴(yán)重了。
這一現(xiàn)象放到耗材領(lǐng)域同樣適用,醫(yī)院亂用、多用耗材的現(xiàn)象已屢見(jiàn)不鮮。
今年7月,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局公布了第*批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄,包含20個(gè)藥品,刷爆醫(yī)藥行業(yè)人員的朋友圈。
耗材也將面臨同樣的命運(yùn),7月31日,國(guó)務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,強(qiáng)調(diào)要明確治理范圍,將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。
在此之前,制定高值耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄方面動(dòng)作*大的是河南。
2018年7月,原河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理里的通知》表示,河南全省開(kāi)始進(jìn)入*嚴(yán)耗材控費(fèi)階段。
銷量?jī)纱芜M(jìn)入前10的耗材有可能會(huì)被停用,使用的醫(yī)務(wù)人員也將被上報(bào)到醫(yī)療糾風(fēng)辦,成為績(jī)效考核、職稱聘任、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)中的重要障礙。
實(shí)際自去年6月,河南省已有南陽(yáng)、開(kāi)封、洛陽(yáng)、鄭州四個(gè)市陸續(xù)發(fā)布了高值耗材重點(diǎn)監(jiān)控的文件。對(duì)于所屬公立醫(yī)院高值耗材使用量金額高,采購(gòu)量大的高值耗材重點(diǎn)監(jiān)管,并對(duì)相關(guān)違規(guī)使用人員出臺(tái)嚴(yán)厲的處罰措施。
目前,高值耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄的工作已由省級(jí)提到了**,根據(jù)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,2019年底前,將由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭完成第*批高值耗材重點(diǎn)治理清單。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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