商保利好!國家將大力發(fā)展商業(yè)健康保險

    添加日期:2019年9月12日 閱讀:1781

    動脈網(wǎng)獲悉,9月11日,國家醫(yī)保局對人大代表關于制訂醫(yī)院墊付醫(yī)保金支付時限政策的建議作出答復,同時提出,國家在推進基本醫(yī)保全民覆蓋過程中,也將改善促進商業(yè)健康保險發(fā)展并發(fā)揮其作用。

    規(guī)范醫(yī)保費用撥付時限,嚴厲查處醫(yī)藥機構欺詐騙保

    據(jù)了解,十三屆全國人大二次會議第8193號建議提出醫(yī)保支付給醫(yī)院資金不及時、醫(yī)保資金補償不到位、醫(yī)保資金分配向公立醫(yī)院傾斜等問題。對此,國家醫(yī)保局回復稱:

    從總體上看,各地大多能夠按照協(xié)議規(guī)定的時限,向定點醫(yī)藥機構撥付醫(yī)保費用,但一些地方確實存在拖欠費用的現(xiàn)象。近日通過國務院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”就暴露出類似的問題,相關地方已在統(tǒng)籌區(qū)內開展了排查整改工作,并及時向定點醫(yī)藥機構撥付了應支付的合理費用。對拖欠費用的情況,國家醫(yī)保局高度重視,已約談了相關省、市、區(qū)縣,對部分地區(qū)開展實地督查,并在全國范圍內開展對拖欠定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用問題的整改工作。

    下一步,醫(yī)保部門將指導地方進一步完善總額控制和協(xié)議管理工作,修訂協(xié)議范本,建立長效機制,規(guī)范醫(yī)保費用撥付時限,并督促各地落實。以行風建設為抓手,在全國范圍內推進醫(yī)保部門行風建設工作,與此同時優(yōu)化經(jīng)辦機構業(yè)務流程,進一步規(guī)范與醫(yī)療機構的結算支付。結合正在建設中的國家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設工作,在國家層面優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng),做到各地醫(yī)保費用結算撥付全流程可監(jiān)控、可追溯,從而加強各級醫(yī)保部門對醫(yī)保費用撥付的監(jiān)控。財政部門將積極配合醫(yī)保等部門,在對有關情況進行摸底調查的基礎上,采取進一步提升醫(yī);I資水平,完善醫(yī);鹭攧諘嬛贫,加強醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院之間的平等協(xié)商等措施,妥善解決拖欠醫(yī)院醫(yī)保資金問題。

    同時,醫(yī)保部門在定點醫(yī)藥機構管理中一直堅持對不同性質、不同類別的醫(yī)療機構采取一視同仁的政策。醫(yī);鸬闹Ц恫灰运兄撇煌瑸闃藴剩切枰⒂行C制,促進醫(yī)療機構加強對醫(yī)療服務行為的管理,主動降低成本,在控制醫(yī)療費用過快增長的同時,提高醫(yī)療服務質量。

    此外,國家醫(yī)保局組建以來,高度重視基金安全工作,采取一系列舉措,嚴厲查處包括民營醫(yī)院在內的醫(yī)藥機構的欺詐騙保行為。下一步,醫(yī)保部門將嚴格貫徹黨中央國務院部署,持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動,堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾,通過指導地方持續(xù)開展欺詐騙保專項治理、實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構督查全覆蓋、擴大飛行檢查規(guī)模等方式強化醫(yī);鸨O(jiān)管;積極推進醫(yī)療保障智能監(jiān)控示范點建設工作,探索基于大數(shù)據(jù)的騙保行為挖掘分析等,提升基金監(jiān)管信息化、智能化、高效化水平;同時引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量,建立公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門聯(lián)動機制,創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,啟動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》起草工作,開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設試點工作,推進構建醫(yī);鸨O(jiān)管長效機制。

    鼓勵商業(yè)保險發(fā)展,引導保險機構開展醫(yī)保經(jīng)辦服務

    國家醫(yī)保局在答復中還提到,要增加商業(yè)保險、醫(yī)療救助等不同保障體系來覆蓋全民,以及引入保險公司管理醫(yī);饳C制。

    近年來,商業(yè)健康保險發(fā)展勢頭強勁,在多層次醫(yī)療保障體系建設中發(fā)揮了積極的市場機制優(yōu)勢,在滿足人民群眾日益增長的健康保障需求中的作用也日漸凸顯。未來,隨著健康中國戰(zhàn)略的逐步推進,商業(yè)健康保險發(fā)展將從探索期轉為持續(xù)快速發(fā)展期,進入到一個新的階段。

    商業(yè)健康保險保費收入從2012年的862.76億元增長到2018年的5448.13億元,年均增長24.12%。2018年賠付支出1744.3億元,同比增長34.7%。主要產(chǎn)品結構為重大疾病保險和醫(yī)療費用保險,較好滿足了參保群眾的健康保障需求,并積累了超過9千億元的健康保障風險準備金。

    從2001年開始,保險業(yè)借助自身在精算技術、專業(yè)服務和風險管理等方面的優(yōu)勢,主動承擔社會責任,接受政府和醫(yī)保部門委托,積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。2018年,保險業(yè)參與各類醫(yī)保項目經(jīng)辦,受托管理基金381.45億元,保費收入285億元,服務了8.45億人。

    銀保監(jiān)會高度重視發(fā)揮市場機制作用解決醫(yī)療保障問題,積極鼓勵支持和引導保險機構開展各類醫(yī)保經(jīng)辦服務、大力發(fā)展商業(yè)健康保險。下一步,銀保監(jiān)會將繼續(xù)落實健康中國戰(zhàn)略部署,鼓勵保險業(yè)加快發(fā)展多種形式的商業(yè)健康保險,加大產(chǎn)品供給,引導保險業(yè)深度融合多層次醫(yī)療保障體系建設,為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度,促進醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展貢獻力量。

    國家在推進基本醫(yī)保全民覆蓋目標實現(xiàn)過程中,醫(yī)療保障部門也將改善促進商業(yè)健康保險發(fā)展并發(fā)揮其作用:一是鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務,滿足人民群眾多層次、多樣化和個性化醫(yī)療保障需求。二是探索以政府購買服務方式委托商保機構承辦大病保險等,發(fā)揮商保機構優(yōu)勢,提升制度運行效率。

    此外,醫(yī)保部門將會同相關部門加快研究完善大病保險和醫(yī)療救助制度,健全三重保障機制,實現(xiàn)梯次減負。督促指導各地在全面落實《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》基礎上,進一步研究完善重特大疾病分類分檔救助方案,加大直接救助力度,促進醫(yī)療保障制度與社會救助、慈善救助等制度銜接,探索建立防范因病致貧返貧長效機制,采取多種措施進一步減輕大病患者、貧困患者醫(yī)療費用負擔。

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    責任編輯:大花 pndqq.cn 2019-9-12 14:19:34

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