“兩會”速遞：藥店無緣醫(yī)保統(tǒng)籌“蛋糕”？人大代表建議優(yōu)先開放慢病門診統(tǒng)籌賬戶

添加日期：2018年3月12日 閱讀：2754

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療機構(gòu)處方外配已成為必然的趨勢。今年全國兩會期間，全國人大代表、大參林醫(yī)藥集團股份有限公司董事長柯云峰，向十三屆全國人大一次會議提交建議——支持推進零售藥店承接醫(yī)療機構(gòu)“處方外配”工作。

《國務(wù)院關(guān)于“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)[2016]78號)中提到：“調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道”。



國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國發(fā)[2017]13號)指出：“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”。面對醫(yī)療機構(gòu)處方限制的放開，作為藥品零售行業(yè)必須大力推進零售藥店承接醫(yī)療機構(gòu)“處方外配”工作，積極創(chuàng)造條件做好承接的各種準(zhǔn)備。

但是，在實際工作中各地零售藥店在承接“處方外配”中還是面臨著較多問題。

一是醫(yī)院、醫(yī)保、藥店之間的信息不對稱，缺乏一個共享的處方信息平臺;二是醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對零售藥店沒有開放;三是參保人員在醫(yī)保藥店享受不到和基層醫(yī)療機構(gòu)同等的醫(yī)保報銷政策等。

針對以上問題，柯云峰提出以下給予支持建議：

一、建立“醫(yī)療、醫(yī)保及零售藥店”三方共享的處方信息平臺。

建議建立以醫(yī)保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保及零售藥店”三方信息共享模式，使患者能夠憑醫(yī)院電子處方，方便其自行選擇到社會上的零售藥店購藥，并實時完成醫(yī)保統(tǒng)籌報銷手續(xù)，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)開方及審方、醫(yī)保機構(gòu)審查及報銷、零售藥店調(diào)方及配藥服務(wù)的三方聯(lián)動。

通過建立三方信息共享平臺,優(yōu)化醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本;節(jié)約醫(yī)保資金，提升保障能力;便利患者購藥，保障患者的用藥安全。具體模式由各地結(jié)合本地實際選用：

以醫(yī)保平臺為中心的信息共享。可在現(xiàn)有醫(yī)保支付平臺上，試點醫(yī)療機構(gòu)實時上傳醫(yī)生開具的電子處方信息;試點藥店實時下載電子處方信息并上傳患者購藥統(tǒng)籌報銷信息，醫(yī)保機構(gòu)負(fù)責(zé)控費審查，并與藥店進行結(jié)算。

以第三方云平臺為中心的信息共享。在市場化主體搭建的第三方公共服務(wù)云平臺上，試點醫(yī)療機構(gòu)和試點藥店的信息共享方式不變，平臺負(fù)責(zé)信息推送，并提供處方審核、調(diào)劑、控費審查、支付結(jié)算及轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的信息共享。平臺負(fù)責(zé)記錄處方、審核處方、費用拆分、信息推送、墊付統(tǒng)籌報銷資金及與藥店進行結(jié)算，并提供處方調(diào)劑、控費審查及轉(zhuǎn)診等服務(wù);藥店負(fù)責(zé)調(diào)劑處方，提供藥品、藥學(xué)服務(wù)及送藥上門服務(wù);醫(yī)保機構(gòu)負(fù)責(zé)控費審查，并與平臺進行結(jié)算。

二、建議醫(yī)保部門對醫(yī)保藥店開放門診統(tǒng)籌賬戶，可優(yōu)先開放慢性病門診統(tǒng)籌，逐步再全面開放。

醫(yī)保賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，統(tǒng)籌賬戶只對醫(yī)療機構(gòu)開放，患者拿處方到零售藥店買藥后不能報銷，只有在醫(yī)療機構(gòu)買藥才能報銷。零售藥店作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，一直以來在百姓用藥安全便利上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，所以建議統(tǒng)籌賬戶向零售藥店開放，有助于處方外配和提高醫(yī)療服務(wù)資源的使用效率。

慢性病患者病情相對穩(wěn)定，用藥時間較長，需要常年用藥的慢性病患者為獲得治療用藥需要到醫(yī)院掛號排隊，既增加了醫(yī)療機構(gòu)門診壓力又給慢性病患者尤其是老年患者造成不便，建議社保部門對醫(yī)保定點藥店先開放慢性病門診統(tǒng)籌賬戶，然后在逐步全面開放，允許患者自主選擇到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥。

三、建議醫(yī)保部門給予醫(yī)保藥店與基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保費用報銷比例上享受同等待遇。

《國務(wù)院關(guān)于 “十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)[2016]78號)、《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國發(fā)[2017]13號)指出：保障患者的購藥選擇權(quán)，允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。商務(wù)部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出：“鼓勵具備條件的零售藥店承接醫(yī)療機構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”。

全國大部分省市制定的基本醫(yī)療保險實施辦法中對不同級別醫(yī)院設(shè)置了不同報銷比例，醫(yī)保定點藥店基本享受同二級醫(yī)院同等的報銷比例，比社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例低10%左右，這使得參保人員在自費線之內(nèi)基本上不會選擇去醫(yī)保定點藥店購藥。報銷政策不統(tǒng)一，有失公平競爭原則，建議醫(yī)保定點藥店與基層醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇，給予患者自由選擇醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)的權(quán)利。



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