H型高血壓害心又害腦，這個(gè)“H”不能小瞧

添加日期：2018年1月31日 閱讀：1767

*近，H型高血壓成了媒體關(guān)注的熱點(diǎn)。**和媒體眾說(shuō)紛紜，讓老百姓一頭霧水。我國(guó)高血壓患者有2.7億人，究竟什么是H型高血壓?為何要如此命名?健康哥日前采訪了有關(guān)**。**表示，H型高血壓害心又害腦，這個(gè)“H”可不能小瞧了。

H型高血壓究竟是個(gè)啥?

在中國(guó)，一個(gè)人被確診為高血壓后，第*件事應(yīng)該做什么?**給出建議：應(yīng)該到醫(yī)院做一個(gè)同型半胱氨酸(英文簡(jiǎn)寫(xiě)Hcy)的檢測(cè)，如果血液中同型半胱氨酸的含量每升等于或超過(guò)10個(gè)微摩爾，就是H型高血壓�，F(xiàn)行版本的《中國(guó)高血壓治療指南》在影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素里明確規(guī)定：血同型半胱氨酸大于或等于10個(gè)微摩爾。



2008年，我國(guó)學(xué)者開(kāi)始將 “伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓命名為“H型高血壓”。2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)三個(gè)**機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了《H型高血壓診斷與治療**共識(shí)》。

“H型高血壓”是*容易發(fā)生腦中風(fēng)的高血壓，“H”一語(yǔ)雙關(guān)，既指Hypertension(高血壓)，又指Homocysteine(同型半胱氨酸，縮寫(xiě)為Hcy)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波說(shuō)，字母“H”形象地顯示出兩種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在的交互作用：兩跟豎線代表兩種危險(xiǎn)因素，中間一橫，形象地表示了兩種因素共同升高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

全國(guó)政協(xié)委員、北大第*醫(yī)院教授霍勇說(shuō)，同型半胱氨酸是一種含有巰基的毒性氨基酸，可以破壞血管內(nèi)皮，導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血栓形成等。H型高血壓的科學(xué)內(nèi)涵非常明確，即將血中同型半胱氨酸的升高作為血標(biāo)記物來(lái)反映高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸進(jìn)而降低腦卒中，經(jīng)過(guò)了總體人群研究、隊(duì)列研究、基因多態(tài)性研究，以及一系列隨機(jī)、對(duì)照臨床研究及其薈萃分析的證實(shí)，已經(jīng)成為國(guó)際共識(shí)。當(dāng)然，關(guān)于H型高血壓的命名在醫(yī)學(xué)界還存在一定爭(zhēng)議。但是，這些爭(zhēng)議不影響H型高血壓的防治，我們絕不能因?yàn)檫@些爭(zhēng)議影響中國(guó)慢病防治的進(jìn)程。

“H型高血壓的命名問(wèn)題，顯然不是所有研究關(guān)注的核心問(wèn)題�！备鹁�波說(shuō)，核心問(wèn)題是我們提出的治療手段確切地給特定的高血壓患者帶來(lái)了獲益。H型高血壓說(shuō)到底只是一個(gè)稱謂，學(xué)術(shù)界對(duì)于命名有著各種方式。H型高血壓與同型半胱氨酸升高型高血壓兩個(gè)名稱相比，前者更容易記住，也更容易普及。

中國(guó)人腦卒中發(fā)病率為啥高?

收縮壓升高10 毫米汞柱，西方人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加22%，而中國(guó)人增加49%。是什么原因?qū)е铝宋覈?guó)高血壓人群腦卒中易發(fā)和高發(fā)呢?

高血壓——同型半胱氨酸——腦卒中——葉酸，這四者之間到底有什么關(guān)系呢?

從1995年開(kāi)始，霍勇團(tuán)隊(duì)與安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省生物醫(yī)學(xué)研究所合作，對(duì)我國(guó)39165例35歲以上受試者平均隨訪6.2年，考察高血壓和同型半胱氨酸升高對(duì)腦卒中發(fā)生和死亡的作用。結(jié)果表明，當(dāng)同型半胱氨酸升高和高血壓同時(shí)存在時(shí)，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加12.7倍，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍。 美國(guó)全國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查、歐洲協(xié)作計(jì)劃研究獲得了相似的結(jié)論。

H型高血壓高發(fā)被長(zhǎng)期忽略，是我國(guó)腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要因素。尤其值得關(guān)注的是，葉酸是同型半胱氨酸代謝過(guò)程中的底物，我國(guó)人群由于長(zhǎng)期的飲食與烹飪習(xí)慣，造成葉酸攝入不足。同時(shí)，我國(guó)人群葉酸代謝過(guò)程一種關(guān)鍵酶突變頻率遠(yuǎn)高于西方人群。正是源于環(huán)境與遺傳因素的雙重影響，我國(guó)高血壓人群同型半胱氨酸水平均值約為14.5微摩爾每升，約3/4伴有同型半胱氨酸水平升高(≥10 微摩爾每升)。

中國(guó)的臨床**和流行病學(xué)家立足本土研究，從懷疑同型半胱氨酸是腦卒中的幫兇，到確認(rèn)它是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，再到明確治療切點(diǎn)是大于等于10個(gè)微摩爾，*后到制定特異性、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的高血壓治療方案，先后經(jīng)歷了近20年的探索。

“中國(guó)處方”為何得到國(guó)際認(rèn)可?

高血壓人群*大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率約250/10 萬(wàn)人。因此，我國(guó)心腦血管病預(yù)防的重點(diǎn)是腦卒中。

控制H型高血壓，能否有效降低腦卒中?事實(shí)上，這一話題在世界范圍內(nèi)始終是關(guān)注的焦點(diǎn)，目前已發(fā)表約22項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究，哈佛大學(xué)Frank Hu教授學(xué)組、加拿大威斯汀大學(xué)Spence 教授學(xué)組、阜外醫(yī)院周憲梁教授學(xué)組、廣東省中醫(yī)院蔡業(yè)峰教授學(xué)組等通過(guò)其領(lǐng)導(dǎo)的臨床研究或?qū)ι鲜鲎C據(jù)的深入分析，進(jìn)一步確證，葉酸治療可以顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。其中，獲得陽(yáng)性結(jié)果研究的共同特征包括：作用于低葉酸人群、使用小劑量葉酸(約0.8毫克每天)、未合并使用其他維生素(尤其是氰化維生素B12)和作用于高血壓人群等。

2015年3月， 在全世界規(guī)模*大、***的心臟專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)——美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)上，霍勇應(yīng)邀正式對(duì)外公布了中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究結(jié)果，全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域**學(xué)術(shù)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)同步在線發(fā)表，并配發(fā)了編者按。

研究結(jié)果表明，中國(guó)高血壓患者使用依葉規(guī)范治療與常規(guī)降壓治療相比，進(jìn)一步顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)21%，并且更有效降低缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)24%，降低心血管復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)20%。這項(xiàng)研究以國(guó)際通行的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床設(shè)計(jì)，得出在依那普利基礎(chǔ)上加用葉酸控制H型高血壓能夠有效降低腦卒中發(fā)生的結(jié)論。我國(guó)科學(xué)家依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、針對(duì)中國(guó)人群，為全球貢獻(xiàn)了“中國(guó)處方”。

2016年“兩會(huì)”期間，葛均波、霍勇等28位代表委員共同提交了“以H型高血壓為抓手，推動(dòng)中國(guó)心腦血管疾病防治”兩會(huì)提案。希望將H型高血壓相關(guān)內(nèi)容列入高血壓診療路徑，在各級(jí)醫(yī)院廣泛實(shí)施，讓H型高血壓能盡早納入慢性病防控工程。

**認(rèn)為，如果中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究推薦的治療策略得以推廣，經(jīng)過(guò)4.5年，就可以較單純降壓治療額外減少約210萬(wàn)新發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，假設(shè)每1 例腦卒中發(fā)生的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失是10萬(wàn)元，那么將直接降低約2100億的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在我國(guó)，以腦卒中為代表的心腦血管疾病已成為居民健康的“頭號(hào)殺手”，而H型高血壓是我國(guó)居民腦卒中高發(fā)的一大主因。H型高血壓患者，需要在服用降壓藥的同時(shí)，補(bǔ)充葉酸，“雙管齊下”進(jìn)行治療。葛均波表示，控制H型高血壓或?qū)⑼七M(jìn)我國(guó)心腦血管防控出現(xiàn)拐點(diǎn)。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2018-1-31 14:31:01

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