年終盤點(diǎn)：這些政策推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)5大改變

添加日期：2017年12月25日 閱讀：1222

過(guò)去，大醫(yī)院掛號(hào)難、小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津成為了常態(tài)，因此，“小病去基層，大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療成為緩解看病難的重要途徑之一。而隨著醫(yī)聯(lián)體的全面鋪開(kāi)，患者在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也能夠共享到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能夠到達(dá)*近的醫(yī)療點(diǎn)。



醫(yī)院收費(fèi)更合理

2017年是公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)推進(jìn)的一年，在這一年里，全國(guó)公立醫(yī)院取消了藥品加成(中藥飲片除外)，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更加趨于合理。

一直以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都被指為藥品價(jià)格高升的推手，自從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，醫(yī)院便在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，通過(guò)藥品加成補(bǔ)償掛號(hào)及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足，而為了增加收入，“大處方”也隨之而來(lái)。今年4月8日，北京醫(yī)改新政實(shí)施，取消藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)也規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。新政實(shí)施8個(gè)月來(lái)，北京三級(jí)醫(yī)院門急診量下降了12%，二級(jí)醫(yī)院降了3%左右，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心上升了15%到16%。

除了北京以外，到今年9月底，除中藥飲片外，我國(guó)的所有公立醫(yī)院都取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，預(yù)計(jì)為全國(guó)患者節(jié)省藥費(fèi)600多億元。取消藥品加成后，我國(guó)將切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用控制，健全公立醫(yī)院全面預(yù)算、第三方審計(jì)和信息公開(kāi)制度，防止藥品加成取消后又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗(yàn)?zāi)怖�的情況，使2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均漲幅控制在10%以下。

基層看病更方便

過(guò)去，大醫(yī)院掛號(hào)難、小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津成為了常態(tài)，因此，“小病去基層，大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療成為緩解看病難的重要途徑之一。而推行分級(jí)診療的重點(diǎn)在于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的全面開(kāi)花，越來(lái)越多人選擇簽約家庭醫(yī)生，在家門口就能看病越來(lái)越多地成為了現(xiàn)實(shí)。

今年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，提出2017年在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)將納入醫(yī)保支付范圍。

由此，“大醫(yī)院掛不上號(hào)，小醫(yī)院看不了病”的局面開(kāi)始出現(xiàn)變化。隨著醫(yī)聯(lián)體的全面鋪開(kāi)，患者在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也能夠共享到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能夠到達(dá)*近的醫(yī)療點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)體是一種將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起的協(xié)議，不同等級(jí)的醫(yī)院通過(guò)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合起來(lái)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出2017年基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)“小病首診在基層，大病上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，康復(fù)治療回基層”的良性就醫(yī)格局。

醫(yī)保報(bào)銷更快捷

對(duì)于隨子女居住在異地的退休人員來(lái)講，醫(yī)保報(bào)銷一直都是難題，異地就醫(yī)無(wú)法使用醫(yī)�？ㄖ苯訄�(bào)銷結(jié)算，不僅需要墊付費(fèi)用，患者還得來(lái)回跑腿。隨著我國(guó)的流動(dòng)人口已達(dá)2.47億，異地醫(yī)保結(jié)算成為急需解決的難題。

根據(jù)*新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，人社部已全面連通所有省份的400個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類醫(yī)保制度，開(kāi)通了7000多家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，21.2%的三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已連接入網(wǎng)，超過(guò)80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)，甘肅等9省份已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地住院直接結(jié)算。

醫(yī)保支付方式也發(fā)生了重大變化。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，自2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用可按項(xiàng)目付費(fèi)。

2017年居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達(dá)到450元，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從45元提高至50元。

在大病醫(yī)保方面，今年2月，民政部、人社部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》，要求各地統(tǒng)籌考慮大病保險(xiǎn)籌資水平、當(dāng)?shù)厝司�可支配收入和低保�?biāo)準(zhǔn)等，制定大病保險(xiǎn)向困難群眾傾斜的具體辦法，明確降低大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷比例的量化要求。實(shí)行縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)困難群眾住院先診療后付費(fèi)，困難群眾出院時(shí)只需支付自付醫(yī)療費(fèi)用。

改善廉價(jià)“救命藥”供應(yīng)

減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間差價(jià)透明化，“兩票制”的推行使得藥品虛高的價(jià)格得以進(jìn)一步下降，而高價(jià)剛需藥經(jīng)談判納入醫(yī)保目錄，完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，保障“廉價(jià)救命藥”的供應(yīng)，也減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

自今年起，全國(guó)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)�！皟善敝啤笔侵杆幤飞�產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。這樣做可以減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕用藥負(fù)擔(dān)。

7月，人社部公布了36種藥品價(jià)格談判結(jié)果，36種藥品經(jīng)談判成功正式納入到國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍中。這36種藥品多為高價(jià)剛需藥，其中有15種是腫瘤治療藥，或?yàn)橹委熜难�管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，與2016年平均零售價(jià)相比，此次談判藥品的平均降幅達(dá)到44%，*高達(dá)到70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格，其中“赫賽汀”的價(jià)格由20000元降為7600元，使得進(jìn)口藥品不再難以負(fù)擔(dān)。

今年下半年，白血病患兒的骨干藥物巰嘌呤片在全國(guó)多地出現(xiàn)了“藥荒”，面臨“廉價(jià)救命藥”不時(shí)出現(xiàn)斷供的情況，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、工信部等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，從生產(chǎn)、供需對(duì)接、儲(chǔ)備、強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管等方面保障短缺藥品的供應(yīng)。

針對(duì)臨床必需、用量小或交易價(jià)格偏低的短缺藥品實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)，針對(duì)藥品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)變化、認(rèn)證改造等導(dǎo)致企業(yè)停產(chǎn)及臨床需求突然增加等情況，協(xié)調(diào)有資質(zhì)的企業(yè)應(yīng)急生產(chǎn)或加快進(jìn)口;掌握藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際庫(kù)存，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥短缺苗頭，協(xié)商調(diào)劑短缺藥品，避免供需信息溝通不暢導(dǎo)致短缺;根據(jù)臨床實(shí)際需求，篩選短缺藥品儲(chǔ)備品種，建立中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備;強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，依法查處與打擊哄抬價(jià)格和壟斷等各類違法違規(guī)行為;研究建立我國(guó)常見(jiàn)罕見(jiàn)病用藥數(shù)據(jù)庫(kù)，鼓勵(lì)與支持研發(fā)創(chuàng)新，將符合條件、臨床急需罕見(jiàn)病用藥列入優(yōu)先研發(fā)清單，健全與完善罕見(jiàn)病用藥政策。

醫(yī)生逐步回歸本職

近年來(lái)，一些醫(yī)務(wù)人員為了“創(chuàng)收”，而讓患者“過(guò)度醫(yī)療”、開(kāi)“大處方”的現(xiàn)象被廣為詬病，今年以來(lái)，上海、江蘇等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動(dòng)公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗?fù)�薪同待遇。并明確嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，斬?cái)嗔酸t(yī)生收入與用藥之間的利益鏈條。

除了薪酬制度改革外，醫(yī)生的流動(dòng)性也大大加強(qiáng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為優(yōu)秀醫(yī)師的選擇。4月1日，新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》施行，進(jìn)一步為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“解綁”，對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、注冊(cè)模式、注冊(cè)變更程序和退出機(jī)制做出進(jìn)一步修改完善，將過(guò)去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”執(zhí)業(yè)地點(diǎn)修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步放開(kāi)，使得醫(yī)師資源不再成為醫(yī)院的獨(dú)有資產(chǎn)，讓優(yōu)秀醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，也有助于均衡各地的醫(yī)療資源。

責(zé)任編輯：芳芳    www.pndqq.cn    2017-12-25 10:53:04

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