“控費”初心是好 但不能單拿藥品開刀

添加日期：2017年12月14日 閱讀：1351

隨著醫(yī)保支付改革進入實質性階段，控費已納入公立醫(yī)院年度考核目標，醫(yī)療費用年增幅不超過10%是其硬性標準，其中藥占比30%、耗占比20%也成為高壓紅線。

“控費”設計初心當然是好，為的是讓醫(yī)療費用增漲幅度保持平衡，與GDP增速基本一致，與CPI的意義一樣，讓群眾從中或以此獲得更為明顯的醫(yī)改福利。然而現(xiàn)實中，作為“控費”的責任人，部分公立醫(yī)療機構卻并沒有合理部署“控費”，忽視或回避醫(yī)療費用增長過快的主要來源，其中*為突出的就是置藥品機能和實際臨床功效于不顧，狠壓“藥占比”，以達到“控費”目標!

*近，四川、貴州等省份將“控費”績效與醫(yī)療機構負責人的任職考核掛鉤，并直接與醫(yī)療機構的財政支付關聯(lián);另外河南省平頂山市衛(wèi)計委印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革重點監(jiān)控營養(yǎng)性輔助性藥品目錄的通知》，針對13種營養(yǎng)性和30種輔助性藥品進行重點監(jiān)控(隨后該市第*人民醫(yī)院等多家醫(yī)院相繼落實《通知》精神，并于12月起開始執(zhí)行)。

同時，全國不少醫(yī)院發(fā)出緊急通知，大批輔助用藥被停用，醫(yī)用耗材嚴控、降價現(xiàn)象尤為嚴重。山東青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院在多次降價基礎上再一次進行全面降價。河北省唐山市《關于進一步強化責任嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》提出停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。四川省某醫(yī)院對確因臨床治療需要的非醫(yī)保藥品，須科室提出申請審核批準后方可使用。另外，江蘇、陜西、海南、山西等地市醫(yī)療管理部門或醫(yī)療機構也出臺文件或制度，對醫(yī)院藥房及醫(yī)生處方藥品在價格、種類及數(shù)量上進行控制。

簡而言之，以上省地的“控費”措施均是從藥品供給下手，大大減少藥品的購置與使用量，以此降低患者的醫(yī)療消費量或增長幅度。

毋庸置疑，醫(yī)療消費是臨床醫(yī)療行為的價值表達與體現(xiàn)，而醫(yī)療服務項目、醫(yī)療檢查檢驗和藥品、耗材是醫(yī)療消費的主要組成部分，若要達到“控費”目的，應在這三方面同時發(fā)力。比如醫(yī)療機構在合理壓低藥占比的同時，必須制定科學合理的醫(yī)療管理制度方案，杜絕過度醫(yī)療、過度檢查。但現(xiàn)實中，部分醫(yī)療機構為了從數(shù)字上達到上級要求而鼓勵醫(yī)生多開醫(yī)療檢查或多開、空開服務項目，以此擴大醫(yī)療總收入而降低藥占比，其實病人的實際醫(yī)療自付量反而增加。

豫北一家縣級醫(yī)院自2015年就開始采用多種辦法壓低藥占比，如禁止進購使用新特藥、高價藥、輔助藥及營養(yǎng)藥，2015、2016年藥占比僅為19.89%和21.3%，讓全省醫(yī)院驚嘆!但實際上住院人均消費總額反而上漲，2016年該院住院人均消費3300元，而2017年1-11月住院人均消費高達3900元，增幅接近20%!

據(jù)內部消息，豫西一家縣級醫(yī)院在強壓藥占比、踢出輔助藥品有了醫(yī)保支付空間后，鼓勵各臨床科室開展一些本專業(yè)其實并不需要的醫(yī)療服務項目，比如外科手術臥床病人按摩，肝病患者每日自制膏藥貼敷，所有病人(包括患兒)血型鑒定等，患者醫(yī)療知識相對缺乏就只能接受，因此醫(yī)院醫(yī)療純收入大大增加。該院甚至讓住院病人自行購買部分治療用藥，極大地影響了正常治療。有消息說，該院的住院率(門診病人住院)高達15%，而該縣的復住率達10%!

上有政策下有對策，單純地狠壓藥占比，使得部分醫(yī)療機構另辟蹊徑地從病人身上牟利，*終或許會加重病人的醫(yī)療負擔。

近日，一些醫(yī)院因為“打擊神藥、控制耗材、踢出輔助藥”而對醫(yī)院醫(yī)生的收入憂心忡忡，因為這樣雖然能有效“控費”，但畢竟政府零加價補助要大大減少，醫(yī)生們的收入咋辦?有院長說，只要醫(yī)生不過度開藥、不胡亂使用耗材，就能控制住不斷上漲的醫(yī)療費用。但實際效果是怎樣的呢?

正如上例所示，醫(yī)院和醫(yī)生會想方設法“失之東隅收之桑榆”，通過過度檢查和過度醫(yī)療，把收入補回來。人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長陳金甫11月29日在“《財經》年會2018：預測與戰(zhàn)略”中提到，“目前醫(yī)療消費中，有30%是過度醫(yī)療的浪費”。那為什么不將治理過度醫(yī)療作為“控費”的主要對象與手段呢?

醫(yī)療服務價格調整滯后，醫(yī)生醫(yī)療服務價值沒有得到合理表達，也是他們將藥品作為“控費”核心內容的原因之一。因此，“控費”必須尊重醫(yī)院和醫(yī)生們的正當利益，但醫(yī)院醫(yī)生也必須在合理的醫(yī)療管理制度支持下，合理使用藥品。

“控費”初心是好，卻不能單拿藥品開刀。目前來看，DRGs應該是*契合“三醫(yī)”利益的“控費”手段。醫(yī)療機構會主動提高專業(yè)水平而獲取更大醫(yī)療利潤;醫(yī)藥企業(yè)會重視藥品的開發(fā)與生產，自行降低藥品生產成本來降低藥價;而醫(yī)保基金在階段性的按病種付費制度下，可以取消醫(yī)療機構醫(yī)保資金固定預付，讓先進醫(yī)療技術發(fā)揮其競爭力，緩解群眾的“看病難看病貴”。

責任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-12-14 13:14:54

文章來源：醫(yī)藥地理