醫(yī)改進入深水區(qū) 藥企該考慮這些問題

添加日期：2017年11月30日 閱讀：1350

分級診療開展推進下，首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊的是大醫(yī)院的門診。三級醫(yī)院取消門診將使大量一般患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)就診，加上醫(yī)保支付的傾斜，慢病簽約服務(wù)延展，藥品營銷結(jié)構(gòu)將發(fā)生巨變，基層將成為藥企的重點開發(fā)對象。

大醫(yī)院取消門診，基層醫(yī)院就診率上升

事實上，各地三級醫(yī)院的門診管理近幾年來悄然發(fā)生了不少變化——

2015年，上海規(guī)劃在三級甲等醫(yī)院取消門診;

2016年8月，北京兒童醫(yī)院全面實行提前一天預(yù)約服務(wù)制;

2017年，上海政協(xié)召開“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會，亦提出三級醫(yī)院和�？漆t(yī)院將不設(shè)門診，只做疑難雜癥患者的診療的改革意向;

2017年8月，北京協(xié)和醫(yī)院正式取消門診掛號;

2017年11月，江蘇省寧波市第*醫(yī)院宣布門診限號、取消普通內(nèi)科門診等，只保留專業(yè)性的**門診;

2017年11月22日，安徽省政府公布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》，一方面要求醫(yī)院不能限制處方外流，同時表示，具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離;

……

廣東、青海等地也有壓縮三級醫(yī)院普通門診的相關(guān)報道。

其實，取消門診并不是三級醫(yī)院樂意做的事，而是分級診療剛性政策及相關(guān)的績效考核倒逼他們這樣做。取消普通門診，大大降低一般患者就診量，可降低“藥占比”，控制消費增長幅度，同時騰出更多精力放在高性價比、高利潤收入的疑難重癥治療上。比如豫北基層某縣級醫(yī)院的住院平均消費為3500元左右，而該省2016年三級醫(yī)院的大病住院*低消費為1.8萬元以上。可以說，取消普通門診一定是今后三級醫(yī)院的大勢所趨!

三級醫(yī)院(尤其是三甲醫(yī)院)取消普通門診后，分級診療在切實推進的同時，無疑將大大增加基層醫(yī)療機構(gòu)的就診量。尤其是今年政府關(guān)于三甲醫(yī)院必須與基層醫(yī)院結(jié)為醫(yī)聯(lián)體的剛性政策出臺，很快會有大量省市縣醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)體運作，這無疑將大大增加基層的慢病就診住院量及下轉(zhuǎn)住院量，從而增加基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用與銷售。以河南省原陽縣人民醫(yī)院為例，其與2家三甲醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體后，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的慢病及診斷明確、治療穩(wěn)定的住院患者明顯增多，下轉(zhuǎn)患者占總住院人數(shù)的比例從2016年的0.3%上升到1.5%，其中“三高”病癥及腫瘤化療、康復(fù)病人占90%，而慢病藥品銷售量與去年同期相比增加50%，“藥占比”上升近5個百分點!

藥占比壓力下基層醫(yī)院引流患者到藥店

問題又來了，基層醫(yī)療機構(gòu)除了要考慮解決全科醫(yī)生缺口，還要考慮“藥占比”硬性指標(biāo)限制，同時還得考慮政府的“零加成”補助問題。

因為“管辦不分”，許多基層政府獨攬院長任免權(quán)，因此用院長任免來“要挾”醫(yī)院減少“零加成”補助。豫北一家縣醫(yī)院2016年及今年上半年藥品銷售總量為8800多萬元，按照“零加成”補貼方案(811)，縣級財政應(yīng)該補助該院近90萬元，但至今僅到位20萬元!

一樣的現(xiàn)象在其他省市均有出現(xiàn)，尤其是邊遠貧困地區(qū)。怎么辦?有院長為此出臺4條對策：一是減少門診藥房藥品品種及數(shù)量，尤其是高價藥品;二是限制醫(yī)生處方量，原則上不超過3日用量，聯(lián)合用藥不超過3種;三是鼓勵處方外流;四是考慮取消門診藥房，比如“托管”。目的很簡單、明確，那就是減少門診藥品銷售，降低補助短缺量。

一句話，隨著分級診療的實施與醫(yī)聯(lián)體的大量組建，縣域首診量肯定會明顯增加，基層醫(yī)療機構(gòu)門診藥房藥品銷售量將大幅提升。為了不因“藥占比”受到行政處罰和減少“零加成”補貼缺口，今后，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)可能會考慮在門診做完檢查診斷后將大量的患者引導(dǎo)推向藥店購藥。

筆者認為，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，分級診療是重中之重。這一改革倒逼公立醫(yī)院考慮門診藥品的購置量及調(diào)整品類，進而考慮“取消門診藥房”。國家也提出公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療消費增長不得超過10%，限制、控制藥品消費是主要途徑與手段。為此多地已下發(fā)文件、出臺具體措施予以執(zhí)行。日前四川衛(wèi)計委下文明確提出，對達不到控費目標(biāo)的醫(yī)院，暫停其等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型設(shè)備配備等資格，視情況核減或取消資金補助、項目安排，并追究醫(yī)院院長相應(yīng)的管理責(zé)任。對不合理用藥的處方醫(yī)生進行公示、約談、通報批評�？刭M絲毫不手軟。這無疑也要求在門診藥品消費上進行控制，減少門診藥品消費，而取消醫(yī)院門診藥房是基層院長們不得不考慮的路子!

這一切無疑給了藥企新的市場開發(fā)目標(biāo)，那就是基層藥店!

基層藥店成市場靶向，藥企怎么做

可以說，基層藥店很快會成為藥企的市場靶向。那么，藥企應(yīng)該有哪些準(zhǔn)備呢?筆者認為，可從以下幾個方面探索嘗試：

一是考慮基層醫(yī)療機構(gòu)(主要是縣級醫(yī)院)的門診藥房托管;

二是加大基層藥店開發(fā)，特別是將基層縣級醫(yī)院附近的藥店作為重點開發(fā)對象;

三是重視對連鎖藥店的開發(fā)，特別是將基層藥店連鎖比例高的企業(yè)作為重點開發(fā)對象;

四是將慢病藥品和大病藥品(基層醫(yī)保藥品)作為醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)及運營的重點項目;

五是針對目前針劑被嚴(yán)格圍困的現(xiàn)狀，考慮生產(chǎn)轉(zhuǎn)型，加碼口服藥品生產(chǎn)及營銷，并作為基層藥店的主要供給內(nèi)容;

六是考慮與省市縣醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，打通基層藥品供給渠道。

當(dāng)然，以上所有舉措的前提仍是重視藥品生產(chǎn)質(zhì)量，萬勿因增量而輕視質(zhì)量的管理。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-11-30 14:40:47

文章來源：醫(yī)藥供應(yīng)鏈聯(lián)盟