基層醫(yī)療或?qū)⒂�九大改�?/h2>

添加日期：2017年11月6日 閱讀：1356

第十九次黨代會(huì)結(jié)束了，一句“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，鼓舞了整個(gè)基層醫(yī)療界。接下來的日子必將會(huì)翻開嶄新的一頁，基層醫(yī)療會(huì)變成什么模樣?對(duì)我們基層醫(yī)務(wù)人員來說，蘊(yùn)藏著哪些新機(jī)遇?

而我們所能預(yù)見的，有以下九大改變：

一、基層就診量將暴增

前幾日，一個(gè)文件引起了業(yè)內(nèi)不小震動(dòng)。廣東省東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》，其中要求在門診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留�？�(**)門診。

今年5月份，廣東出臺(tái)《廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，方案中明確提出，要鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。

北京作為全國醫(yī)改的標(biāo)桿，在今年4月正式實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，三級(jí)醫(yī)院門診量減少超一成，主任號(hào)就診人次降幅超兩成。

像這種大大小小的政策還有不少，在分診醫(yī)療制度的推行下，降低三級(jí)醫(yī)院普通門診是改革的必然措施，未來三級(jí)醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至*后取消一般門診服務(wù)。

而大醫(yī)院勢(shì)力削弱和定位的轉(zhuǎn)移，也就代表未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場(chǎng)將在基層和社區(qū)。通過限制大醫(yī)院，引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，基層就診量逐步增長(zhǎng)是必然趨勢(shì)。

二、全科醫(yī)生隊(duì)伍迅速崛起

第十九次黨代會(huì)中，“全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”被提到與“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”同等重要的地位，緊接著，馬上廣東省就給出“設(shè)特崗、給編制、額外補(bǔ)助6萬元”的招聘全科醫(yī)生條件，可見國家重視程度，全科醫(yī)生的春天正在走來。

除了在待遇上給予*大優(yōu)惠，在編制和職稱上，全科醫(yī)生同樣是“香餑餑”。深圳市就規(guī)定全科醫(yī)師可以“超崗”聘副高以上職稱，即不受所在單位的職數(shù)限制。



盡管有這么多鼓勵(lì)政策，但一些打算學(xué)醫(yī)的人，因?yàn)榭紤]到全科醫(yī)生只能在基層，不能去大醫(yī)院的特性所以望而卻步。但大家要認(rèn)清的是，只有市場(chǎng)需要的，才是有價(jià)值的。與其硬著頭皮往大醫(yī)院里擠，不如躋身全科專業(yè)做個(gè)基層的“寶貝疙瘩”。

三、部分衛(wèi)生院將轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院

今年，國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域10項(xiàng)重點(diǎn)改革舉措，其中首項(xiàng)內(nèi)容就是下一步我國將取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。

2017年10月，《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合發(fā)展規(guī)劃(2017—2025年)(征求意見稿)》也提到全省100張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合設(shè)置的，均內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保報(bào)銷條件的可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。

同樣在今年10月，江西省發(fā)布，《關(guān)于印發(fā)江西省2017年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》，要求要將轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入管理范圍。

一項(xiàng)項(xiàng)的政策松綁，預(yù)示著將有一批批的養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)將在基層崛起。基層定位的逐漸轉(zhuǎn)變，這些機(jī)構(gòu)將會(huì)占據(jù)基層的重要地位。

今年年初，上海市衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文鼓勵(lì)現(xiàn)有二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院。而在基層，一些效益不好的衛(wèi)生院很有可能會(huì)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老院。

在大政策背景下，養(yǎng)老院里可以開診所，衛(wèi)生院轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老院，都是政策趨向。加上社會(huì)辦醫(yī)力量的崛起，養(yǎng)老院、護(hù)理院將會(huì)遍地開花。

四、基層醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低

無論從政策方面還是社會(huì)保障方面，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都將會(huì)大大降低。

近些年，全國各地也都陸續(xù)出臺(tái)了不少關(guān)于限制門診及基層輸液的政策，限抗令、限輸令不斷加強(qiáng)。

今年10月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，要求嚴(yán)格藥品注射劑審評(píng)審批。

*近，衛(wèi)計(jì)委還準(zhǔn)備組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動(dòng)。

可以說從研發(fā)上以及終端服務(wù)上，都在一步步加強(qiáng)限制輸液、嚴(yán)防濫用抗生素、抗菌藥物的力度。這一系列限制措施都大大降低了基層的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，每天把“腦袋別褲腰帶”上的日子將逐漸遠(yuǎn)去。

五、縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

近日，貴州省提出：醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，將作為晉升上一級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)必備條件。

可見，遠(yuǎn)程醫(yī)療將是基層醫(yī)生診療中的一個(gè)重要交流手段，再加上國家大力支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。縣域內(nèi)各個(gè)醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)共享、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，是必然的事。

這對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備落后或者不具備檢驗(yàn)設(shè)備的基層，尤其是衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可謂加了一雙“翅膀”。

患者去第三方檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)，再把檢驗(yàn)結(jié)果拿給基層醫(yī)生進(jìn)行診斷，打破了基層缺乏檢驗(yàn)設(shè)備而導(dǎo)致患者流向大醫(yī)院的現(xiàn)象。

再加上醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的推行，大批檢驗(yàn)類人才會(huì)離開大醫(yī)院到獨(dú)立的醫(yī)療檢驗(yàn)中心就業(yè)，進(jìn)而帶來的是醫(yī)院大批檢驗(yàn)科消失。檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和人員社會(huì)化，基層的縣域內(nèi)共享醫(yī)療便會(huì)逐步走向主流。

六、基層醫(yī)院藥房將被大批外包

一個(gè)政策的誕生，會(huì)引發(fā)一系列連鎖效應(yīng)。

藥品零差價(jià)”的實(shí)行，使醫(yī)院的藥房都成了“零利潤(rùn)”部門，包括基層醫(yī)院，藥房不掙錢，還消耗著人力成本，基層醫(yī)院自顧不暇，索性托管出去，也就是把藥房交給藥企或藥品流通企業(yè)來打理。

現(xiàn)在已經(jīng)有一些地方開始進(jìn)行，而在將來，這種現(xiàn)象將會(huì)越來越普遍。

但是醫(yī)院的藥房雖然被托管，但是在性質(zhì)上并沒有發(fā)生變化。藥房人員依然是公家身份，但是具體在收入上有沒有改變，就暫且不得而知了。

但需要注意的是，雖然身份沒變，工作方向卻可能會(huì)發(fā)生變化。藥房在醫(yī)院之時(shí)，藥品的使用更注重的是療效和安全，但當(dāng)藥房被企業(yè)托管之后，企業(yè)是利益為先，藥品銷售肯會(huì)成為主要經(jīng)營方向。這就需要藥房人員有一個(gè)過渡期了，但收入結(jié)構(gòu)也有可能隨之變化。

七、百萬醫(yī)師大流動(dòng) 執(zhí)業(yè)地點(diǎn)大放開

自從國家準(zhǔn)許“一次注冊(cè)，區(qū)域有效”以來，全國各地的政策也在國家的基礎(chǔ)上做著進(jìn)一步的放開。

近日，北京市衛(wèi)計(jì)委、北京市中醫(yī)管理局也印發(fā)了《北京市醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法(試行)》的通知，明確自今年11月1日起，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)實(shí)行區(qū)域注冊(cè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為北京市，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在區(qū)行政區(qū)劃。

這標(biāo)志著在京醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從單個(gè)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到了整個(gè)北京地區(qū)。

今年4月份上海也宣布：原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”變?yōu)獒t(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變?yōu)椤吧虾Ｊ小薄?

對(duì)于全國其他省份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，注冊(cè)地點(diǎn)將變更為省級(jí)行政區(qū)劃，也就是說，醫(yī)生告別了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為注冊(cè)地點(diǎn)的時(shí)代。

醫(yī)療人才的流動(dòng)使得優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分配更加合理、均衡，而在醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，也不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)，基層醫(yī)療資源將進(jìn)一步豐富。

八、村醫(yī)準(zhǔn)入制度越來越嚴(yán)格

現(xiàn)在國家主推“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)�？平逃�+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，醫(yī)生學(xué)歷參差不齊的現(xiàn)象將逐漸消失。

2017年7月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，要求本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)一本招生，中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉(zhuǎn)向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學(xué)歷提升，重點(diǎn)為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。

而近日四川省也公布自2018年起四川將不再新增中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校，非醫(yī)藥衛(wèi)生類中職學(xué)校及高職院校不再增設(shè)中職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè);所有中、高職院校不再增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè);逐步縮減現(xiàn)有中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模，至2023年停止招生。

這意味著村醫(yī)的準(zhǔn)入制度會(huì)越來越嚴(yán)格，以后想要從事村醫(yī)這個(gè)行當(dāng)，中職學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生很有可能被“拒之門外”。

村醫(yī)學(xué)歷的整體提升除了可以提高基層醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量之外，還有利于國家對(duì)村醫(yī)的統(tǒng)一管理，高門檻帶來的將是好待遇，所以大家對(duì)于提高學(xué)歷這件事要正確看待，它是改變基層面貌的重要手段。

九、基層腐敗現(xiàn)象將大大減少

近日，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于在全國各地推開國家監(jiān)察體制改革試點(diǎn)方案》，部署在全國范圍內(nèi)深化國家監(jiān)察體制改革的探索實(shí)踐，完成省、市、縣三級(jí)監(jiān)察委員會(huì)組建工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全覆蓋。

不久前，安徽衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律•預(yù)防職務(wù)犯罪”專項(xiàng)活動(dòng)目前取得階段性進(jìn)展，已有7120人次(批次)主動(dòng)上繳違規(guī)違紀(jì)違法款物金額6878.1萬元。

深化地方監(jiān)察體制改革，尤其加強(qiáng)縣級(jí)監(jiān)察力度，將對(duì)基層腐敗起到強(qiáng)有力的遏制作用，對(duì)于私吞或挪用基層醫(yī)生補(bǔ)貼等現(xiàn)象，絕不會(huì)手軟。

當(dāng)然，這只是就目前來看所能預(yù)見到的，肯定還會(huì)有一些我們沒有想到的新改變發(fā)生，但無論怎樣，基層醫(yī)療都不再是之前那個(gè)暮氣沉沉的樣子了，一連串的改革措施，將會(huì)把基層變成一潭活水，煥發(fā)蓬勃生機(jī)，如果你是這水里的魚，不要怕改革帶來的震動(dòng)，因?yàn)橹挥杏�合水流力�?zhēng)上游，才能在競(jìng)爭(zhēng)中取得先機(jī)。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-11-6 9:24:55

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