醫(yī)保報(bào)銷比例“不斷”提高 這可行嗎

添加日期：2017年6月9日 閱讀：1465

有的地區(qū)提出要不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至將報(bào)銷比例達(dá)到90%以上作為醫(yī)保制度建設(shè)的重大成就來看待。其實(shí)，作為社會(huì)保險(xiǎn)，其報(bào)銷比例是不能不斷提高的，總要有一個(gè)限度�？疾靽�(guó)外的做法，報(bào)銷比例達(dá)到70%-80%之間是較為適宜的。而且，在這個(gè)限度內(nèi)，報(bào)銷比例的提高也不應(yīng)該是“不斷”的，總得有一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)定期，然后再視情調(diào)整，逐步達(dá)到適宜的限度。至于那種沒有限度的“不斷”提高報(bào)銷比例的做法，更不可取。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，其功能有兩個(gè)：

一是保障功能，即保障參�；颊叩幕�本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

從這個(gè)意義上說，報(bào)銷比例不可過低，否則難以發(fā)揮保障基本醫(yī)療需求這一功能的作用。記得新農(nóng)合啟動(dòng)實(shí)施的初期，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)過低，不少地區(qū)的報(bào)銷比例僅有30%-40%，顯然過低，老百姓還是不敢到醫(yī)院看病。

二是責(zé)任分擔(dān)功能。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人責(zé)任分擔(dān)，體現(xiàn)在籌資責(zé)任分擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任分擔(dān)兩個(gè)方面，即個(gè)人需要繳納一定數(shù)額或比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，然后才能享受規(guī)定的待遇。醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任分擔(dān)，要求個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這就是我們所說的報(bào)銷比例，當(dāng)然還有起付標(biāo)準(zhǔn)和*高支付限額。個(gè)人承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，不僅是減輕統(tǒng)籌基金的支付壓力，更是為了提升參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感度，增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，珍惜基金，用好基金。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，如果報(bào)銷比例過高，甚至達(dá)到90%以上，個(gè)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感性就會(huì)淡化或喪失，會(huì)不可避免地造成浪費(fèi)，如濫開藥、開貴藥。我國(guó)的“家庭藥箱”比較普遍，且由來已久，其中的藥品來源由原來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療變成了如今的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。但“家庭藥箱”的使用效率并不高，其中的藥品放得時(shí)間長(zhǎng)了，基本上過期扔掉。甚至誘發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，將過期藥品或用社保卡購(gòu)來的藥品賣給藥販子，或?qū)⒆约旱纳绫？ㄗ屗庁溩佑袃斒褂�，從中牟利，�?yán)重?fù)p害用藥安全和制度的可持續(xù)，損害廣大參保群眾的根本利益。

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是作為政府的一項(xiàng)民生工程來實(shí)施的，政治色彩濃厚。它的好處就是動(dòng)員力強(qiáng)，推進(jìn)快。但也出現(xiàn)了統(tǒng)籌層級(jí)低(職工醫(yī)保多為縣級(jí)統(tǒng)籌、新農(nóng)合全是縣級(jí)統(tǒng)籌)、決策層次低的問題，不少地區(qū)在“民生工程”的背景下出現(xiàn)了“不斷提待”的現(xiàn)象，好像“提待”越快越高，越能顯示對(duì)保障和改善民生的重視，以至一些地方出現(xiàn)了收不抵支的現(xiàn)象。如果說社會(huì)保險(xiǎn)的可持續(xù)必須遵循其基本原理、基本方針和基本制度的“三基”原則，那么，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的確定和調(diào)整更要講理性，即堅(jiān)守“三基”定力，回歸社會(huì)保險(xiǎn)的制度本位。要厘清保險(xiǎn)與福利的界限，享受福利，并不講義務(wù)和責(zé)任，更看重權(quán)利。

而保險(xiǎn)講的是權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，義務(wù)即責(zé)任，享受保險(xiǎn)不僅要履行義務(wù)，而且要力求形成合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)療費(fèi)用上，如果統(tǒng)籌基金支付過多，甚至達(dá)到“免費(fèi)醫(yī)療”的程度，將會(huì)加重統(tǒng)籌基金的支付風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)保制度不可持續(xù)，*終受損失的還是廣大參保群眾。

所以，確定和調(diào)整包括報(bào)銷比例在內(nèi)的保障水平，要致力于構(gòu)建合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，以維護(hù)參保群眾的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和根本利益，保障水平不是越高越好。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-6-9 14:12:06

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