添加日期:2017年6月6日 閱讀:1513
要符合條件,陜西人到外地和外地人到陜西的住院費(fèi)用可以用醫(yī)?ㄖ苯咏Y(jié)算。
記者從陜西省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處獲悉,從6月1日起,陜西省13個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已與全國31個(gè)省份醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,與新疆維吾爾自治區(qū)等13個(gè)省(區(qū))一道,成為全國首批全部統(tǒng)籌地區(qū)接入國家異地結(jié)算平臺的省份。
據(jù)人社部公開信息,截至2017年5月5日,除西藏外,全國其他31個(gè)省份均整體或部分接入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),共開通160個(gè)地區(qū)和1008家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
人社部副部長游鈞6月2日要求人社部門決戰(zhàn)6、7、8三個(gè)月,確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
值得注意的是,盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的“二保合一”正在全國范圍內(nèi)加速推進(jìn),但具體到異地結(jié)報(bào)的互聯(lián)互通上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合仍然分屬兩個(gè)系統(tǒng)。
除了城鄉(xiāng)居民異地結(jié)算進(jìn)度不同,隨著異地直接結(jié)報(bào)的覆蓋范圍越來越大,如何在分級診療大背景下重構(gòu)而非沖擊就醫(yī)秩序,仍是待解的難題。
異地結(jié)報(bào)有前置條件
據(jù)陜西省人力資源和社會保障廳介紹,使用醫(yī)?ǹ缡〗Y(jié)算有前置條件。即參保人員須由單位統(tǒng)一或個(gè)人提前備案至居住地的統(tǒng)籌區(qū),持社?ㄔ趯(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道獲悉,陜西省目前已開通184家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員選擇就醫(yī),且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量還在不斷變化,參保人員可上網(wǎng)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*新情況。
醫(yī)保之外,陜西省新農(nóng)合異地結(jié)報(bào)的推進(jìn)情況仍未可知,可以肯定的是,在異地結(jié)報(bào)的推進(jìn)上,陜西的醫(yī)保與新農(nóng)合仍分屬兩個(gè)系統(tǒng)。
去年11月,陜西、甘肅、海南等8省簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議。也就是說,盡管陜西醫(yī)保已與31省份互聯(lián)互通,但新農(nóng)合的互通范圍不盡相同。
除了參保人員在異地結(jié)報(bào)上待遇不統(tǒng)一,兩個(gè)異地結(jié)報(bào)系統(tǒng)也給醫(yī)院帶來了新的負(fù)擔(dān)。南開大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)系教授朱銘來告訴記者,在一些完成了名義上“二保合一”的地方,醫(yī)院仍然同時(shí)操作多個(gè)不同的結(jié)算系統(tǒng),隨著異地結(jié)報(bào)系統(tǒng)的上線,醫(yī)院的結(jié)算端又增加了一個(gè)系統(tǒng)。
“醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際上沒有完成有機(jī)的整合!眹鴦(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,盡管“二保合一”,但由于合并后的主管部門尚未明確,因此“兩保”的工作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)等仍然割裂。
“政策大方向已經(jīng)明確!敝煦憗碚J(rèn)為,建設(shè)數(shù)據(jù)庫、捋順行政管理都需要一段完善時(shí)間,目前仍處于過渡期。
如何防止患者涌向大醫(yī)院
按照人社部、財(cái)政部于去年12月下發(fā)的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》,2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
從符合異地安置條件到符合轉(zhuǎn)診條件,異地就醫(yī)結(jié)算的覆蓋范圍正不斷擴(kuò)大,難度也逐步上升,因?yàn)橄啾犬惖匕仓,把關(guān)符合條件的轉(zhuǎn)診難度更大。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究所的一位教授曾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示,異地結(jié)報(bào)加大了醫(yī)?刭M(fèi)的難度,和分級診療要求的就醫(yī)秩序相悖。
朱銘來認(rèn)為,參保人員渴望更好的醫(yī)療資源,異地結(jié)報(bào)無疑會刺激醫(yī)療需求的增長。江宇則認(rèn)為,如果分級診療制度不成形,異地結(jié)報(bào)就會加劇患者涌向大醫(yī)院。
如何在異地就醫(yī)方便患者的同時(shí),兼顧醫(yī)療資源的合理配置,防止分級診療倒退?
對此,各地普遍采用嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序、使用報(bào)銷杠桿適度降低報(bào)銷比例等方式限制患者直接涌向大醫(yī)院,但效果如何仍有待觀察。
異地結(jié)報(bào)看起來只是就醫(yī)結(jié)算地點(diǎn)和流程的變更,背后卻關(guān)涉到地方政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的行政配置。
朱銘來告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,與只涉及資金的養(yǎng)老金不同,異地結(jié)報(bào)不僅需要籌資標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例不同的地區(qū)間談判協(xié)調(diào),還涉及對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用,這也是新農(nóng)合的統(tǒng)籌層級仍然在縣,醫(yī)保的統(tǒng)籌層級仍然在市,二者都很難直接提升到省級甚至全國范圍的原因。
“不同地區(qū)的地方政府對于公立醫(yī)院的投入水平也完全不同!苯钫J(rèn)為,公立醫(yī)院的投入及發(fā)展水平差異是異地結(jié)算背后更深層次的問題。
從國際上看,公立醫(yī)院占比90%以上的英國能做到醫(yī)保報(bào)銷“全國一盤棋”,這是因?yàn)橛墓⑨t(yī)院均由中央財(cái)政投入,患者不論是在牧場還是在城市,費(fèi)用均由中央財(cái)政承擔(dān)。
對于異地結(jié)報(bào)的痛點(diǎn),**的共識是醫(yī)保機(jī)構(gòu)很難跨地區(qū)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。
朱銘來認(rèn)為,異地結(jié)報(bào)快速推進(jìn)的背景下,由于很難跨省監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)醫(yī);痫L(fēng)險(xiǎn)更大。江宇則表示,由于不同地區(qū)的醫(yī);鸩辉谕粋(gè)筐里,跨地區(qū)監(jiān)管的難度使得騙保、過度醫(yī)療等有了可乘之機(jī)。
對此,**認(rèn)為,應(yīng)該盡快在國家層面規(guī)范、統(tǒng)一診療路徑,防止過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。此外,仍然要回到公立醫(yī)院改革的路徑上,提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力,通過分級診療避免醫(yī)療資源的濫用和浪費(fèi)。
對于落后地區(qū)的醫(yī)保基金赤字風(fēng)險(xiǎn),朱銘來建議,這些地區(qū)可探索在省級層面由財(cái)政出資設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金,防止醫(yī);鹨虍惖亟Y(jié)報(bào)穿底。
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