消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的*大受傷者是誰(shuí)？

添加日期：2017年5月27日 閱讀：2015

公立醫(yī)院壓低藥占比、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品零加價(jià)銷售，對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的“損失”*終都是由政府財(cái)政、醫(yī)保、及參保人員來(lái)分擔(dān)，實(shí)際損失*為嚴(yán)重的是藥企。公立醫(yī)院真正的運(yùn)營(yíng)危機(jī)是目前受公立醫(yī)院管理機(jī)制制約的醫(yī)療資源不合理配置，以及社辦醫(yī)療的激烈競(jìng)爭(zhēng)。

9月底前全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行藥品零加價(jià)，這讓公立醫(yī)院管理者們悚然，他們說(shuō)，公立醫(yī)院要大虧損，好日子就要到頭了!

真的會(huì)是這樣么?筆者認(rèn)為，不一定!

眾所周知，藥品零加價(jià)的補(bǔ)償途徑有三：增加政府補(bǔ)貼、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。其中降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，不用他人指教也是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)自覺(jué)做的，而且他們負(fù)擔(dān)“零加價(jià)”補(bǔ)貼比例也很低(10%)。關(guān)鍵是政府補(bǔ)貼及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，但二者都有政府醫(yī)�；�金做支撐，所以受傷的還是藥企。

先看看政府的補(bǔ)貼究竟有多大份額。拿縣級(jí)醫(yī)院為例，有政策明確他們的“藥占比”必須在30%左右，在現(xiàn)實(shí)中也有個(gè)別縣級(jí)醫(yī)院為了“減少損失”“降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)”，使“藥占比”低于指標(biāo)。如豫北一家縣級(jí)醫(yī)院2015年的年平均藥占比僅20%，年收入1.8億元，藥品銷售3600萬(wàn)元，零加價(jià)“損失”約540萬(wàn)元，而按照有關(guān)政策，醫(yī)院本身只需用“節(jié)儉”來(lái)減少54萬(wàn)元的損失，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)54萬(wàn)元，剩下的432萬(wàn)元由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整來(lái)“彌補(bǔ)”。所以，公立醫(yī)院并沒(méi)有因此受到大的“損失”。

再看看醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整對(duì)病人有怎樣的“減負(fù)”作用與效果�！搬t(yī)事服務(wù)費(fèi)”如果在基層開(kāi)始推行，只能讓公立醫(yī)院及醫(yī)師們?cè)黾臃��?wù)收入，沒(méi)有減輕病人負(fù)擔(dān)，反而可能增加病人的自付量。比如豫北這家縣級(jí)醫(yī)院2015年平均門(mén)診人次消費(fèi)98元，門(mén)診藥占比30%，主任醫(yī)師診費(fèi)是4.5元。如果藥品零加價(jià)銷售，增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，按北京標(biāo)準(zhǔn)主任醫(yī)師診費(fèi)抬高到70元，如果平均門(mén)診人次消費(fèi)也不變，那么，零加價(jià)給醫(yī)院帶來(lái)的“損失”不足4.5元，但實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后給病人增加負(fù)擔(dān)70-30(報(bào)銷)-4.5(零加價(jià))-4.5(原來(lái)診費(fèi))=31元，醫(yī)院無(wú)“損失”。增加的診費(fèi)由政府醫(yī)保報(bào)銷，政府醫(yī)�；�金為其作后盾。

其實(shí)藥占比早就該“退役”了。所謂藥占比是指藥品銷售量占醫(yī)院總收入的比例。之所以提出壓低藥占比，就是為了合理用藥，減少過(guò)多的、不合理的藥品使用，降低病人的醫(yī)療消費(fèi)，但這也可能會(huì)變相增加醫(yī)院的收入利潤(rùn)空間，而這些利潤(rùn)空間的資金來(lái)源只有一個(gè)，那就是醫(yī)�！，F(xiàn)實(shí)中，部分藥占比根本沒(méi)有它的設(shè)計(jì)意義，比如，個(gè)別醫(yī)院用增加醫(yī)療檢查檢驗(yàn)來(lái)降低藥占比數(shù)值。但這些高利潤(rùn)、高價(jià)格的檢查檢驗(yàn)仍是醫(yī)保的支付對(duì)象與負(fù)擔(dān)。

公立醫(yī)院壓低藥占比、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品零加價(jià)銷售，對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的“損失”*終都是由政府財(cái)政、醫(yī)保、及參保人員來(lái)分擔(dān)，實(shí)際損失*為嚴(yán)重的是藥企，公立醫(yī)院本身沒(méi)有什么壓力及危機(jī)可談!

公立醫(yī)院真正的運(yùn)營(yíng)危機(jī)是目前受公立醫(yī)院管理機(jī)制制約的醫(yī)療資源不合理配置，以及社辦醫(yī)療的激烈競(jìng)爭(zhēng)。這就需要政府對(duì)公立醫(yī)院管理機(jī)制進(jìn)行改革，真正做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，而不是拿醫(yī)保給公立醫(yī)院做后盾。政府可以考慮對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行根本性改革，或縮編，或賣掉，或公私合營(yíng)，而不是手持“醫(yī)保匣子”繼續(xù)拿醫(yī)藥開(kāi)刀，讓公立醫(yī)院靠醫(yī)�；�金度日給公立醫(yī)院的壟斷競(jìng)爭(zhēng)保駕護(hù)航。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-5-27 14:33:33

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