取消藥品加成能否達(dá)到目的，關(guān)鍵看政府能否兌現(xiàn)承諾

添加日期：2017年5月17日 閱讀：1769

取消藥品加成避免以藥補(bǔ)醫(yī)，降低減少病人消費(fèi)，這是全國公立醫(yī)院將于今年9月底開始實(shí)施的重大醫(yī)療改革措施。

藥品加成是上世紀(jì)80年代開始對(duì)公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導(dǎo)致了藥品價(jià)格虛高，推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。因此隨著醫(yī)改的開始，醫(yī)藥成了醫(yī)改的重點(diǎn)對(duì)象，從藥占比到集采，再到二次議價(jià)和兩票制，均一定程度上減少了醫(yī)療消費(fèi)，但病人醫(yī)療支付并沒有根本性的減輕。怎么辦?干脆取消加價(jià)!

于是，公立醫(yī)院藥品零加成由試點(diǎn)到全國推行成了降低減少病人消費(fèi)、緩解他們“看病貴”的大動(dòng)作與撒手锏!

但補(bǔ)償問題成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)憂。按照政府有關(guān)政策引導(dǎo)鼓勵(lì)和支持，各地都在補(bǔ)償上找渠道辦法。增加政府財(cái)政支付、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)院加強(qiáng)節(jié)約開支成了諸多地區(qū)公立醫(yī)院的補(bǔ)償模式。4月8號(hào)北京發(fā)布了《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別以藥養(yǎng)醫(yī)。

但實(shí)際補(bǔ)貼措施落實(shí)情況又是如何呢?說好的財(cái)政補(bǔ)助是否真正劃撥到醫(yī)院手中呢?

許多消息稱多地取消以藥養(yǎng)醫(yī)后醫(yī)院的藥品損失卻得不到“如數(shù)”補(bǔ)償，除了相關(guān)職能部門的設(shè)計(jì)遲緩?fù)�，是政府補(bǔ)償不到位。不但影響醫(yī)務(wù)人員的收入，也讓醫(yī)院的遠(yuǎn)期發(fā)展失去資力。

四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說，公立醫(yī)院無論是擴(kuò)大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債急速上升。政府補(bǔ)償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華說：“目前湖南很多醫(yī)院補(bǔ)償率沒有達(dá)到預(yù)期的80%。醫(yī)院買設(shè)備靠的是醫(yī)院自身利潤，數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒有足夠能力更換醫(yī)療設(shè)備的尷尬局面�！比绻麤]有足額財(cái)政補(bǔ)貼的支持,僅靠醫(yī)院自身未免難以長久支撐。

隨著醫(yī)改的深入，國內(nèi)不少大型醫(yī)院被爆出現(xiàn)巨額虧損的問題。

有報(bào)道稱，山東省中醫(yī)院去年下半年服務(wù)量與2015年同期相比增長了10%的情況下，總收入?yún)s減少了六**。政府10%補(bǔ)助卻到位不到2%。豫北一家縣級(jí)醫(yī)院2016年業(yè)務(wù)收入1.8億元，盡管藥占比狠壓到20%，政府的藥品零加價(jià)補(bǔ)助負(fù)擔(dān)并不大，但由于財(cái)政困難加上政府負(fù)責(zé)人的管辦不分及醫(yī)院法人獨(dú)立問題，以致于財(cái)政補(bǔ)助不及應(yīng)補(bǔ)的4%，醫(yī)院也不敢向領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政申請(qǐng)支付。

于是今年該院對(duì)藥品進(jìn)購不得不提出新的制度：不進(jìn)購進(jìn)口藥、新特藥，原則上不采購高價(jià)藥，醫(yī)生不用輔助藥，門診藥房缺藥、讓病人大街買藥成了慣例而讓病人不解(據(jù)了解2017年1-4月該院藥占比21.5%)。在老百姓眼里，醫(yī)院成了只管檢查賺錢而不管給藥治療的地方。有內(nèi)部人員透漏，目前該院住院量有所增加但門診就診在下降(住院有醫(yī)保支撐)。

有睿智眼光人士猜測，三年后公立醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營將面臨巨大困難或有大批倒閉危險(xiǎn)，其中主要原因之一是政府補(bǔ)償少或不到位，不能彌補(bǔ)藥品收入的減少。當(dāng)然，也不能小看政府社會(huì)辦醫(yī)政策大力支持下的非公立醫(yī)院的迅速擴(kuò)大增加，這無疑將極大影響甚至障礙公立醫(yī)院的發(fā)展。

可以說，公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)行藥品零加價(jià)銷售，設(shè)想意圖用心良苦，但政府零加價(jià)補(bǔ)貼承諾必須兌現(xiàn)。否則，拿藥品及其藥品運(yùn)營尤其是價(jià)格來做“公關(guān)”游戲，做“看病貴”的擋箭牌，而又不在醫(yī)院、醫(yī)療及醫(yī)保運(yùn)營管理及服務(wù)價(jià)格上做科學(xué)、高深開發(fā)，不但給公立醫(yī)院的發(fā)展埋下障礙，也不能降低減少病人的醫(yī)療消費(fèi)與支出，“看病貴”將繼續(xù)存在!

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-5-17 14:53:44

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