添加日期：2017年3月8日 閱讀：1449
看病貴是很多人的心聲。今年的政府工作報告承諾，要“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。一系列改革都指向一個目標，要把藥價降下來，這也成為代表委員們熱議的焦點。
藥價到底貴在哪兒
“到底哪個環(huán)節(jié)給藥品加了價，應該公開曝光出來。”全國人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲說。
從醫(yī)40年，從一名赤腳醫(yī)生到醫(yī)院院長，溫秀玲選擇“做減法”的方式談藥價，“我把關注點縮小，能不能公開藥品的出廠價格�！彼J為，公開的方式可以是直接印在藥品包裝上，也可以是在政府網站或大眾媒體上公示。
“以往媒體曝光，一種藥從出廠到患者付費，藥價提高了幾倍、幾十倍，但誰也不知道這個藥品出廠時是多少錢�！睖匦懔嵴f，現(xiàn)在醫(yī)院零加價了，一旦藥廠公開出廠價，那到底是在經銷配送環(huán)節(jié)，還是在政府招標采購環(huán)節(jié)推高了藥價，都會很清楚地暴露出來，“那些敢虛高定價，把利潤再抬高幾十倍、幾百倍，以培訓費、促銷費、推廣費等名義轉交給經銷商、醫(yī)藥代表公關的，責任主體就很明確了�！�
藥價透明實際上對醫(yī)生也是“減負”，溫秀玲說，這樣醫(yī)生會按病情和藥效用藥，而不會考慮其他問題，更不會因為處在整個醫(yī)療體系的*末端而承受所有壓力和責備，引發(fā)醫(yī)患糾紛和矛盾。
全國人大代表、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院院長瞿佳說：“歸根到底是要讓藥品加價的過程透明起來�！�
從“明加”到“暗扣”
“政府的決心和力度非常大，如何保證老百姓享受政策紅利，值得深思�！比珖舜蟠�、貝達藥業(yè)股份有限公司董事長兼CEO丁列明為“全部取消藥品加成”點贊，同時指出了藥品流通和采購過程中存在的問題。
近年來很多**反映，原來一些常用藥甚至是必需的低價藥市場上難見蹤影。“為什么藥企不愿意生產了?因為招標一味追求低價，廠家沒有利潤了�！倍×忻髦赋觯糠轴t(yī)療機構在藥品集中招標采購價的基礎上再對中標藥品開展“二次議價”，讓藥企難以為繼。
2015年，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于公立醫(yī)院醫(yī)藥集中采購工作中幾個問題的補充通知》明確要求，醫(yī)院不得違規(guī)網下采購和以各種名目要求企業(yè)返點、返款、建立賬外賬等形式的“二次議價”行為。
然而，丁列明調研發(fā)現(xiàn)，“二次議價”的現(xiàn)象依舊沒有杜絕。這些醫(yī)療機構改“明加”(藥品加成，以藥養(yǎng)醫(yī))為“暗補”，以返點和返款方式要求藥企給予補償，從中牟取差價，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
他批評部分地區(qū)通過“聯(lián)合體帶量采購”等名義進行“二次議價”。比如個別省份在*新的藥品集中招標采購中，省級招標平臺公布中標目錄后，鼓勵醫(yī)療機構“聯(lián)合采購”與中標企業(yè)進行議價，將低于醫(yī)保支付價的差價歸醫(yī)療機構所得，“無形中形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的另一種模式”。
這些“貓兒膩”帶來的負面影響*終還是要患者來埋單。藥企在報價時往往要考慮“二次議價”的差價空間，而不得不提高報價，“這不是違背了國家實施藥品集中招標采購的初衷嗎?”
更重要的是，這種模式直接影響藥品的質量，甚至可能引發(fā)藥品安全問題�！暗陀诔杀緝r格，會迫使藥企不按照正常標準生產藥品。”丁列明認為，這樣會直接形成劣幣驅逐良幣的現(xiàn)象，良心企業(yè)難以在競爭中取得優(yōu)勢，*終損害的還是患者的利益。
在明里暗里的此消彼長中，企業(yè)成本增加了，藥品出廠價也隨之提高，“在這個過程中，也容易滋生商業(yè)賄賂和腐敗”。
藥品短缺問題也因此產生。丁列明說，我國對藥品已先后開展了幾十次降價，部分藥品利潤空間已經極為有限，這些藥品以低價中標后，再經二次議價繼續(xù)降價，企業(yè)基本上沒有盈利的空間，甚至出現(xiàn)價格與成本倒掛現(xiàn)象，從而造成一些臨床常用、療效確切、價格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。
他舉例說，2016年，某地區(qū)要求中成藥產品在省中標價的基礎上再降低15%，導致招標目錄中1200多個藥品*終僅有不到20%的品種中標，大部分藥品因為已經接近成本價而無法再降，被迫出局。
丁列明代表建議，進一步完善藥品集中招標采購制度，規(guī)范藥品的招標投標行為，實行量價掛鉤、帶量定價、預算采購、統(tǒng)一配送，全面推行醫(yī)藥信息和醫(yī)院信息公開制度，建立統(tǒng)一的跨部門價格信息平臺，促進藥品市場價格信息透明。在此基礎上，有關部門應加強對醫(yī)療機構藥品采購行為的監(jiān)管和處罰力度。
根子出在定價環(huán)節(jié)
全國政協(xié)委員、白求恩國際和平醫(yī)院原院長侯艷寧談到同一種藥卻差價很大的現(xiàn)象，她認為問題的根子出在定價環(huán)節(jié)，“藥價都是物價部門來定的，而不是哪個醫(yī)院或廠家自主定的�！彼f，“其中一些藥是由各省自主定價，出于利益保護等原因，很難讓他們自己把價格降下來�！�
侯艷寧建議，可以由定價部門或由國家組織智庫，對某些藥品的真正成本進行核算，出一個指導價，這樣就不至于出現(xiàn)同一種藥價格相差幾倍甚至十幾倍的情況”。
“取消藥品加成的出發(fā)點非常好，但實際操作會面臨許多問題�！比珖䥇f(xié)委員、中國癌癥基金會理事長、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“過去藥品加成的做法是，100元的藥醫(yī)院可以賣到115元(即加價15%)，“全部取消，就堵死了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)這條路�！彼寡�，醫(yī)院里有那么多工作人員，這個運營成本誰來分擔，“一個很大的問題是補貼�！�
他舉例說，在取消藥品加成的一些試點地區(qū)，往往地方政府給醫(yī)院的補貼較多，如北京市人均衛(wèi)生經費達到6000元~7000元，甚至更高�？墒菑娜珖鴣砜�，人均衛(wèi)生經費不到3000元，在更基層的地方和貧困地區(qū)，可能更少�！澳敲锤母锏难a貼誰來補，是中央政府補還是地方政府補?如果中央政府不補，地方政府又補不了，這樣的話，醫(yī)院的生存就成問題�！彼ㄗh，“要把這件事真正做實做好，這筆賬還要好好算一算。”
文章來源：
1.凡本網注明“來源：1168醫(yī)藥招商網”的所有作品，均為廣州金孚互聯(lián)網科技有限公司-1168醫(yī)藥招商網合法擁有版權或有權使用的作品，未經本網授權不得轉載、摘編或利用其它方式使用上述作品。已經本網授權使用作品的，應在授權范圍內使用，并注明“來源：1168醫(yī)藥招商網http://www.pndqq.cn”。違反上述聲明者，本網將追究其相關法律責任。
2.本網轉載并注明自其它來源（非1168醫(yī)藥招商網）的作品，目的在于傳遞更多信息，并不代表本網贊同其觀點或和對其真實性負責，不承擔此類作品侵權行為的直接責任及連帶責任。
3.其他媒體、網站或個人從本網轉載時，必須保留本網注明的作品第一來源，并自負版權等法律責任。
4.如涉及作品內容、版權等問題，請在作品發(fā)表之日起一周內與本網聯(lián)系，否則視為放棄相關權利。聯(lián)系郵箱：1753418380@qq.com。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷�！臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷�！臼褂梅椒ā客庥�。將本品適量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
粵公網安備 44011102000390號
