辟謠：廣東醫(yī)院只是托管不是醫(yī)藥分開！

添加日期：2017年2月15日 閱讀：3664

據(jù)媒體報(bào)道，從2月8日起，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)將成人門診藥房移出醫(yī)院，患者在看病后，可在院內(nèi)繳費(fèi)或不繳費(fèi)直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號(hào))就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。預(yù)計(jì)2月底，兒童藥房也將全部分離出去。

公立醫(yī)院醫(yī)藥分開一直是醫(yī)改重點(diǎn)

作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，避免過度醫(yī)療、大處方進(jìn)行了積極探索。自1997年國(guó)務(wù)院開始主導(dǎo)醫(yī)藥分開，并在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中*早提出“醫(yī)藥分開核算、分別管理”以來，“醫(yī)藥分開”就是醫(yī)改的重點(diǎn)之一。

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，這意味著以醫(yī)藥分開為主的公立醫(yī)院改革將在全國(guó)戰(zhàn)略性擴(kuò)容鋪開。

質(zhì)疑：真是“醫(yī)藥分開”嗎?

正如2002年國(guó)務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅”。這是國(guó)家醫(yī)改政策層面上醫(yī)藥分開的要求。

而此次廣州市婦女兒童醫(yī)療中心取消門診藥房，真如各大媒體網(wǎng)站轉(zhuǎn)載報(bào)道所言，是廣東首嘗“醫(yī)藥分開公立醫(yī)院”嗎，有幾個(gè)問題需厘清：

1、患者憑處方能否自由購(gòu)藥? 不能!

根據(jù)公開信息，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的具體做法是：患者在看病后，可在院內(nèi)繳費(fèi)或不繳費(fèi)直接打印處方單，持處方單、診療卡(或憑診療卡號(hào))就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。

廣州婦兒中心醫(yī)院將門診西藥房中常用藥物，包括口服藥、口外用藥交給戰(zhàn)略合作伙伴——廣藥集團(tuán)，廣藥集團(tuán)為此設(shè)立了專門面向廣州市婦女兒童醫(yī)療患者的“大眾藥房”，據(jù)媒體報(bào)道，未來廣藥集團(tuán)旗下的60多家藥房都會(huì)與婦兒中心實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)合作。

換句話說，“大眾藥房”在現(xiàn)階段為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心提供類似于“藥房托管”的服務(wù)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)院完成必要的藥品使用追溯業(yè)務(wù)�；颊邞{處方拿藥，也只是比之前多了“大眾藥房”這個(gè)選擇，而恰好“大眾藥房”背后的廣藥集團(tuán)與醫(yī)院有戰(zhàn)略合作關(guān)系。

那么這樣一來，患者即便拿到處方到院外，也只能在廣藥旗下的藥店購(gòu)藥，而不能隨意到其他藥店購(gòu)藥，患者很難說真的擁有了憑處方自由購(gòu)藥的權(quán)利。

2、門診藥房真的剝離出醫(yī)院了嗎?仍存千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系!

先不說目前只是成人門診藥房移出醫(yī)院(現(xiàn)階段頂多能稱為部分移出)，就從繳費(fèi)方式來說，公開信息顯示可在院內(nèi)繳費(fèi)或不繳費(fèi)，那么問題來了：

1)為何存在院內(nèi)繳費(fèi)?這樣做法至少在財(cái)務(wù)核算角度上很難說是“醫(yī)藥分開”，沒有實(shí)現(xiàn)獨(dú)立核算呀!藥品利益仍然在醫(yī)院而未與藥房一起“移出”到院外。

2)如果說在院內(nèi)繳費(fèi)是為了方便患者的話，那么，還需要了解藥品流到院外的什么藥店?如果藥店被“圈定”甚至指定范圍的話，那這樣的處方外流就與醫(yī)藥分開的本意違背了。

因此，在一個(gè)以定點(diǎn)處方為拉動(dòng)的院外藥房，并且院內(nèi)院外仍有千絲萬(wàn)縷的利益聯(lián)系的情況下，無論門診藥房是否真的剝離，離真正的醫(yī)藥分開尚有距離。

那么，既然這還不算是真正的醫(yī)藥分開，那么又是什么性質(zhì)呢?其實(shí)，這本質(zhì)上是藥房托管之后的結(jié)果。

3、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心與廣州醫(yī)藥的關(guān)系

事實(shí)上，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為這次“醫(yī)藥分開”早已布局，據(jù)《財(cái)新周刊》的報(bào)道，2016年6月，該院第*次發(fā)布了藥房改革招投標(biāo)公告，參與投標(biāo)的藥企共有六家，分別為廣州醫(yī)藥有限公司(注：廣藥集團(tuán)的核心子公司)、華潤(rùn)廣東醫(yī)藥有限公司、廣州上藥中山醫(yī)醫(yī)藥有限公司、國(guó)藥控股廣州有限公司、武漢健民藥業(yè)集團(tuán)廣州福高藥業(yè)有限公司、廣東通用醫(yī)藥有限公司。

這期間發(fā)生了一個(gè)微妙的插曲，據(jù)跟蹤報(bào)道那次藥房改革招標(biāo)的財(cái)新周刊描述：當(dāng)時(shí)“就同一項(xiàng)目招標(biāo)，婦兒中心連續(xù)發(fā)出三份招標(biāo)文件，其中還宣布一次招標(biāo)作廢，這一反常行為隨即引來諸多藥企投訴。

細(xì)微的文字變動(dòng)背后，極有可能是有藥企已經(jīng)與婦兒中心單方面接觸，從而導(dǎo)致第二份評(píng)標(biāo)文件作廢，而婦兒中心只能另發(fā)一份競(jìng)爭(zhēng)磋商公告，以確保該藥企中標(biāo)�！�(來自《財(cái)新周刊》：藥房托管爭(zhēng)奪戰(zhàn)幕后)

而成為該項(xiàng)目供應(yīng)商的，正是廣州醫(yī)藥有限公司。

“醫(yī)藥分開”的目的是切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，避免過度醫(yī)療、大處方。從表面看，醫(yī)院把藥房分離出去，的確斬?cái)嗔酸t(yī)院藥品的灰色利益鏈。

然而，藥事管理權(quán)還是掌握在醫(yī)院手里，藥企成為“醫(yī)院項(xiàng)目供應(yīng)商”，需支付巨額費(fèi)用。

以廣州婦兒中心的招投標(biāo)文件為例。該文件顯示，供應(yīng)商需要支付給婦兒中心的費(fèi)用包括：設(shè)備改進(jìn)費(fèi)若干;藥事服務(wù)費(fèi)每年2500萬(wàn)-3500萬(wàn)元;取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%;支付藥學(xué)部工作人員的薪酬，且供應(yīng)商無權(quán)與他們解除合同。

實(shí)質(zhì)：是藥房托管而非醫(yī)藥分開

通過以上分析，我們不難得出結(jié)論，廣州婦兒中心此次移出成人門診藥房還不能說是真正的醫(yī)藥分開，其實(shí)質(zhì)，是在醫(yī)改背景下及醫(yī)藥商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)大潮中顯現(xiàn)的一種藥房托管模式。

眾所周知，由于公立醫(yī)院取消15%藥品加成后，醫(yī)院減少了很大一塊收入，按國(guó)家政策，依靠提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)院精細(xì)化管理三方面來加以彌補(bǔ)(大概按8:1:1的比例)，但由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是一朝一夕可以理順的，而財(cái)政補(bǔ)貼杯水車薪，醫(yī)院精細(xì)化管理又如何運(yùn)營(yíng)?

在次背景下，各大醫(yī)院盡想奇招，其中藥房托管是很普遍的一種做法。而在廣州市乃至全省，藥房托管的浪潮已經(jīng)席卷全廣東，用藥規(guī)模和醫(yī)療水平*高的幾個(gè)大醫(yī)院--省人民、中山一院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院都被當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)紛紛托管。

托管方為了拿下托管項(xiàng)目無不投入巨資，寄希望于日后有經(jīng)濟(jì)回報(bào)。反映在藥品供應(yīng)鏈上，由于客觀上獲得獨(dú)家配送權(quán)，原先5%-7%的配送費(fèi)率紛紛上調(diào)至10%以上，藥品供應(yīng)商感到壓力山大，這是針對(duì)B端;

除此之外，向另一頭--患者--C端的攻勢(shì)也同時(shí)展開，這在具備零售藥房的醫(yī)藥商業(yè)來說似乎更加游刃有余。由此，由藥房托管產(chǎn)生的針對(duì)B/C同時(shí)發(fā)力的商業(yè)模式由此誕生，前端獨(dú)家配送(控制醫(yī)院入口)提升配送費(fèi)率，后端處方患者引流(掌握流量入口)帶來其他零售藥品的銷售。

明白了吧?

“醫(yī)藥分開”公立醫(yī)院怎么玩?

(1)取消藥品加成 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

以試點(diǎn)醫(yī)院為例，北京作為第*批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，其2012年啟動(dòng)的北京公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革一度被業(yè)界看作風(fēng)向標(biāo)。

北京取消了15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，全部藥品實(shí)行“進(jìn)價(jià)銷售”，同時(shí)設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，實(shí)行分級(jí)定價(jià)，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名**門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別確定為42元、60元、80元、100元，其中醫(yī)保患者可報(bào)銷40元。

北京實(shí)施醫(yī)藥分開的公立醫(yī)院可獲得政府財(cái)政補(bǔ)償，對(duì)此，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾這樣評(píng)價(jià)：北京建立了新型補(bǔ)償機(jī)制，采取的是花錢買機(jī)制，目的是建立以公益性為核心的激勵(lì)與約束機(jī)制。

(2)依托大型醫(yī)藥電商 實(shí)施電子處方院外流轉(zhuǎn)

武漢市中心醫(yī)院--阿里健康--九州通

2016年2月4日，九州通發(fā)布公告稱，為探索處方藥電子商務(wù)銷售模式，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供藥品配送便捷服務(wù)，公司向湖北省食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)送了《關(guān)于試點(diǎn)開展醫(yī)院門診藥房部分藥品遠(yuǎn)程配送的請(qǐng)示》。

2月2日，公司收到省食藥監(jiān)局發(fā)來的《省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于同意好藥師大藥房連鎖有限公司試點(diǎn)開展醫(yī)院門診藥房部分藥品遠(yuǎn)程配送的批復(fù)》，批準(zhǔn)九州通旗下電商的全資子公司好藥師可以試點(diǎn)對(duì)武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠(yuǎn)程銷售配送業(yè)務(wù)，并準(zhǔn)予好藥師在互聯(lián)網(wǎng)上結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

淄博市政府--京東--新華制藥

2016年3月25日，京東與淄博市人民政府、山東新華制藥股份有限公司聯(lián)合對(duì)外宣布簽署「健康城市」戰(zhàn)略合作協(xié)議。依據(jù)協(xié)議，三方將在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，建設(shè)淄博市醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)，試點(diǎn)處方藥電子商務(wù)項(xiàng)目。

該系統(tǒng)將連接淄博市的公立試點(diǎn)醫(yī)院，將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉(zhuǎn)至院外的指定零售藥房，隨后市民即可通過該電子處方內(nèi)的信息向指定實(shí)體藥房及電商平臺(tái)處購(gòu)買到包括處方藥在內(nèi)的相關(guān)醫(yī)藥商品。

(3)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 遠(yuǎn)程處方藥店買藥

全國(guó)第*家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用。這是全國(guó)**獲得衛(wèi)生計(jì)生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)即可通過視頻向在線**求醫(yī)問診。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院即由醫(yī)院提供在線醫(yī)務(wù)人員，第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，患者通過網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)直接和在線醫(yī)生通過視頻通話完成就醫(yī)過程。

醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥，從診斷到開藥，一步到位。

七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2016年5月24日，在廣州市荔灣區(qū)政府的授權(quán)下，醫(yī)藥電商七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院合作共建的荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣布啟動(dòng)。

在荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上導(dǎo)診員的幫助下，查找跟自己病情相應(yīng)的科室醫(yī)生、在線預(yù)約之后便能與線上坐診的專職醫(yī)生連線。

然后戴上耳麥、打開電腦攝像頭，跟醫(yī)生視頻通話：醫(yī)生像平常出診一樣詢問病情作出診斷，然后開具處方。病人憑借處方可以在線購(gòu)藥坐等藥品送貨上門，或者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到指定的連鎖藥店自提。

(4)處方外延

2016年8月1日，柳州市宣布將在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看完病，到藥店取藥。

柳州市在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，開展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級(jí)診療平臺(tái)，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì)藥房取藥。

對(duì)接的社會(huì)藥房只有桂中大藥房，這點(diǎn)與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心相同。在這之前，2016年6月，柳州市以新農(nóng)合試點(diǎn)：柳州市參加新農(nóng)合的參合人員，在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診取藥或憑處方(含電子處方)到承擔(dān)門診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店取藥。



責(zé)任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2017-2-15 15:46:12

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