河南城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 兒童用藥報(bào)銷和支付病種增加

添加日期：2017年1月5日 閱讀：1596

2017年1月3日下午，在鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)�？妻k公室內(nèi)，幾個(gè)工作人員正忙得腳不沾地，核對(duì)藥品目錄。

從今年1月1日起，河南省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面實(shí)施，城鄉(xiāng)醫(yī)保正式并軌。

這對(duì)于醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)，都是大事。該政策，有不少涉及兒童看病的條款。怎樣帶娃看病*省錢(qián)?記者特意請(qǐng)鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)許繼紅奉上*實(shí)用的攻略。

【門(mén)診】

門(mén)診一年累計(jì)能報(bào)150元

許繼紅說(shuō)，許多家長(zhǎng)比較關(guān)心的是，新政下門(mén)診看病怎么使用醫(yī)保。

普通門(mén)診看病，變化不大。從2012年起實(shí)施的政策是，只要參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌，就可以享受門(mén)診報(bào)銷政策。

按照鄭州市此前規(guī)定，年度內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌金*高支付限額為200元，這次調(diào)整到150元，沒(méi)有起付線�！罢{(diào)整后門(mén)診報(bào)銷比例提高到了45%�！�

許繼紅說(shuō)，符合規(guī)定即是在醫(yī)保和新農(nóng)合藥品和檢查目錄中被列為甲類項(xiàng)目的，都可以按比例報(bào)銷，越到基層報(bào)銷比例越高。

醫(yī)保目錄中甲類項(xiàng)目，都是*常見(jiàn)的藥物和檢查，比如頭孢呋辛酯分散片、利巴韋林顆粒、蒙脫石散、小兒消積止咳等，此外血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、葡萄糖測(cè)定、數(shù)字化攝影(就是常用的拍胸片)、牙片、心電圖、檢查也都在報(bào)銷范圍內(nèi)。

不過(guò)，需要注意的是，由于目前系統(tǒng)需要一個(gè)緩沖期，所以在4月1日前，都是按照新政策進(jìn)行報(bào)銷，但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合還使用各自的系統(tǒng)，4月1日后有望統(tǒng)一。

【用藥】

兒童用藥報(bào)銷和支付病種增加

許繼紅說(shuō)，值得注意的是，這次的醫(yī)保調(diào)整，增加了不少兒童專用藥，“這次醫(yī)保目錄調(diào)整特別提到兒科藥品這一塊，把適合兒科的劑型(比如口服液體劑、散劑、顆粒劑等)都加到醫(yī)保里了，而且有的還加了**兒童使用的藥品。”

她說(shuō)，有人原來(lái)覺(jué)得帶孩子看病藥品自付比例高，是因?yàn)橛行┧帥](méi)有納入醫(yī)保，兒科本來(lái)藥品少、生產(chǎn)廠家少，這次納入是一個(gè)利好政策。

到底納入了哪些?許繼紅說(shuō)，這些項(xiàng)目種類非常多，很難記，*簡(jiǎn)單的方法，就是帶上醫(yī)�？ǎ�繳費(fèi)時(shí)直接出示醫(yī)�？ǎ�符合固定的項(xiàng)目系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按比例報(bào)銷，非常方便。

此外，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門(mén)診病種，納入第*批全省重特大疾病保障范圍。這其中一大部分都和兒童有關(guān)(43個(gè)重特大疾病里有30個(gè)都涉及兒童)。

隨著河南城鄉(xiāng)醫(yī)保的正式并軌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金*高支付限額15萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)*高支付限額40萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬(wàn)元。這一政策，對(duì)于有醫(yī)�？ǖ暮⒆右病巴ㄓ谩�。

【新生兒】

新生兒直接參保*好隨父親或母親一人

這次新政策規(guī)定，新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒，按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生當(dāng)年參保個(gè)人不繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣(市、區(qū))兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。

許繼紅說(shuō)，這個(gè)政策和以前相比，直接減免了頭一年的醫(yī)保繳費(fèi)。

值得注意的是，要想讓孩子享受到這個(gè)政策，必須在新生兒出生之日起3個(gè)月內(nèi)到社區(qū)辦理報(bào)備，并且繳納下一年的費(fèi)用。

許繼紅還特意提到了一個(gè)很多人忽略的細(xì)節(jié)：有人掛號(hào)時(shí)候給孩子寫(xiě)的名字是“某某某之子”，有時(shí)候?qū)憽澳衬衬持畬殹�，這種寫(xiě)法*好統(tǒng)一，不然在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷的時(shí)候，就不能按照一個(gè)人累計(jì)了。

另外，新政策規(guī)定孩子可以隨媽或者隨爸，*好開(kāi)始隨媽就一直隨媽，隨爸就一直隨爸，不能這次去醫(yī)院帶著媽媽的身份證就隨媽，下次帶著爸爸的就隨爸，也是不能累計(jì)到一個(gè)人頭上報(bào)銷。

【異地】

外地孩子可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算

對(duì)于鄭州的外來(lái)人口來(lái)說(shuō)，這個(gè)政策實(shí)在是太方便了。

比如，孩子的父母在鄭州工作，但是沒(méi)有鄭州戶口，以前孩子只能在當(dāng)?shù)貐⒈＃�看完病需要回到�?dāng)?shù)貓?bào)銷。

從今年4月1日起，孩子可以在當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)，辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)，選擇若干家河南省居民醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院(不能再多了)，比如選鄭州兒童醫(yī)院為定點(diǎn)，拿回去在當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)備案，以后就可以在這兒看病報(bào)銷了，而且是看完立刻就可以刷卡支付。

需要注意的是，孩子父母需要在鄭州居住一年以上。

【年齡】

14周歲以下孩子住院起付線減半

按照分類，不同種類的醫(yī)院住院起付線和報(bào)銷比例不同。

以鄭州兒童醫(yī)院為例，屬于二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線1000元，原先城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不分段，合并后分段報(bào)銷比例為1000~5000元60%，5000元以上70%。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半;其他參保居民年度內(nèi)在二類以上(含二類)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-1-5 14:33:55

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