20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 哪些利好是人們能享受的?

    添加日期:2016年10月11日 閱讀:1344

    根據(jù)人社部數(shù)據(jù),全國(guó)已有至少20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。而并軌制度落實(shí)后,不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴(kuò)容,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也將提高,民眾受益頗多。

    20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌歸口管理部門(mén)不同

    目前,國(guó)內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種,分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi),由人社部門(mén)管理;新農(nóng)合由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi),由衛(wèi)計(jì)部門(mén)管理。

    雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,但由于管理部門(mén)不同,就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)、目錄等各不相同,享受待遇有較大差別。

    今年初,國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》,要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實(shí)也意味著民眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)將不分城里和農(nóng)村。

    據(jù)人社部8日介紹,截至目前,全國(guó)已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán)在內(nèi)的20省份對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

    天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行,北京明確2018年1月實(shí)現(xiàn)“二合一”。

    此外,中新網(wǎng)(微信公號(hào):cns2012)記者發(fā)現(xiàn),在20省份中,包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確,將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門(mén)管理。

    但陜西出臺(tái)的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中則提出,由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理。

    新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄擴(kuò)容有地區(qū)用藥范圍成倍增長(zhǎng)

    根據(jù)地方人社部門(mén)提供的數(shù)據(jù),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄,都明顯擴(kuò)大。尤其對(duì)不少新農(nóng)合參保民眾來(lái)說(shuō),整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。

    例如,天津市人力社保局透露,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。此外,農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來(lái)的30家左右,擴(kuò)大到目前的1400余家。

    內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種,增幅達(dá)到三成以上,新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。

    河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。

    再如,山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農(nóng)民的可報(bào)銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種,醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。

    醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例就高不就低民眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕

    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則,參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高。

    寧夏在全國(guó)較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前,城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例約為57%,農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年,城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到66%。

    北京方面,依照當(dāng)前門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策,城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)是2000元,而新農(nóng)合是3000元,按照醫(yī)保待遇不降低的原則,政策合并后,城鎮(zhèn)居民的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例有望提高。

    上海方面,從住院待遇一項(xiàng)來(lái)看,整合前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例*低為60%(60歲以下),新農(nóng)合*低只有50%,而整合后統(tǒng)一為70%。

    另外,上海市農(nóng)村居民住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也不再設(shè)“限”。原來(lái)參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時(shí),費(fèi)用如果超過(guò)12萬(wàn)元,超過(guò)部分就不能由醫(yī)保支付。整合后,12萬(wàn)元封頂線(xiàn)取消,哪怕超過(guò)了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。

    廣東也大幅提高封頂限額,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%,封頂線(xiàn)從過(guò)去的5萬(wàn)元提高到現(xiàn)在的44萬(wàn)元。

    全國(guó)多地開(kāi)展試點(diǎn)積極制定并軌方案

    根據(jù)國(guó)務(wù)院早前印發(fā)的《意見(jiàn)》,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。除了已部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合的地區(qū)外,不少省份也正在積極開(kāi)展試點(diǎn),加快制定方案。

    例如,江蘇早在5年前就開(kāi)始探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前13個(gè)設(shè)區(qū)的市中,已有蘇州、常州、泰州、南通四市實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌,江蘇全省80多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中有40個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了兩項(xiàng)制度的并軌。

    在安徽省,目前正探索在全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn),剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,建立相關(guān)制度,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標(biāo)。而該省的并軌方案也正在制定中。


    責(zé)任編輯:趙帥超 www.pndqq.cn 2016-10-11 14:20:42

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