淺析：中國(guó)醫(yī)療監(jiān)管的發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)趨勢(shì)

添加日期：2016年12月29日 閱讀：1838

醫(yī)療費(fèi)用的快速上升是世界各國(guó)都不得不面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口快速增長(zhǎng)的黃金時(shí)代已過(guò)，世界主要經(jīng)濟(jì)體的總和生育率都在緩慢地下降。

另一方面，在診斷和治療技術(shù)的提升下，人均壽命獲得了**，這導(dǎo)致各國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重。二戰(zhàn)后建立起來(lái)的社保體系是沒(méi)有考慮到老齡化會(huì)嚴(yán)重到威脅整個(gè)體系自身存續(xù)的，因?yàn)楦呱�育率和高死亡率是過(guò)去幾千年人類(lèi)發(fā)展歷史的常態(tài)。面對(duì)目前的低出生率和老齡化，各國(guó)都紛紛祭起了“控費(fèi)”的大旗。

與其他主要經(jīng)濟(jì)體相比，中國(guó)社會(huì)也在高速地老齡化。根據(jù)民政部《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?6.1%。其中65歲及以上人口14386萬(wàn)人，占總?cè)丝?0.5%。

另一方面，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2016年10月公布了2015年1%人口抽查結(jié)果。根據(jù)未經(jīng)修正的抽查數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)人口的總和生育率僅為1.047。這一生育率水平不到世界平均水平的一半。

隨著年輕人比率的日益減少和老年人總數(shù)的不斷增加，中國(guó)醫(yī)保體系的危機(jī)是空前的，這不僅事關(guān)醫(yī)療體系，也關(guān)系到整個(gè)養(yǎng)老體系未來(lái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而且，與世界主要經(jīng)濟(jì)體相比，中國(guó)人均年收入還有著較大的差距，難以有效地依靠民眾自身來(lái)解決這一困境。

醫(yī)保體系的另一個(gè)挑戰(zhàn)是中國(guó)人疾病譜的改變。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的上升，飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化。與生活習(xí)慣改變相伴隨的是，慢病正成為中國(guó)人的頭號(hào)殺手，這一點(diǎn)與發(fā)達(dá)國(guó)家是一致的。

但由于慢病面臨長(zhǎng)期的治療，是*為消耗醫(yī)療資源的，如何有效地防控慢病是醫(yī)療體系面臨的*大挑戰(zhàn)之一。這其中有很大一部分并不是醫(yī)療服務(wù)的范疇，而是對(duì)生活習(xí)慣的改變，提升全民健康水平才是標(biāo)本兼治的方法。所以，目前以治療為核心的醫(yī)療體系如何轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和康復(fù)為核心的體系就成為另一個(gè)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

從開(kāi)源節(jié)流的角度來(lái)看，人口結(jié)構(gòu)的變化是改革動(dòng)力的主因，因?yàn)殚_(kāi)源的可能性越來(lái)越小。當(dāng)前以大醫(yī)院為核心的發(fā)展模式極不經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)，疾病譜的改變導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用劇增。

因此，節(jié)流既能產(chǎn)生明確的政策效果，也是政策的當(dāng)務(wù)之急。為了應(yīng)對(duì)正在日益迫近的風(fēng)險(xiǎn)，政策面正從兩個(gè)角度在源頭上控制醫(yī)療開(kāi)支快速增加的勢(shì)頭。

首先是遏制，對(duì)目前的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的管控。

對(duì)于產(chǎn)品方特別是藥企的管制，一直是醫(yī)改的重點(diǎn)。但長(zhǎng)期以來(lái)，以藥改為主的醫(yī)改一直無(wú)法獲得成功，核心原因在于對(duì)醫(yī)療服務(wù)改革始終沒(méi)有觸及根本和支付方始終無(wú)法獲得主動(dòng)權(quán)。

在服務(wù)方主導(dǎo)的“藥改”下，難以形成良好的控費(fèi)機(jī)制。因此，如果沒(méi)有支付方來(lái)主導(dǎo)改革，無(wú)論是對(duì)于服務(wù)體系強(qiáng)制推動(dòng)的藥占比、藥品零差率、藥品耗材比、大檢查，還是對(duì)于藥品采購(gòu)的價(jià)格管制、國(guó)家藥品價(jià)格談判和藥品流通的“兩票制”，以及針對(duì)藥廠(chǎng)的藥品一致性評(píng)價(jià)，*終的改革都將很難獲得長(zhǎng)期持續(xù)的效果。

從“三明模式”受到高度肯定來(lái)看，超級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)將在全國(guó)落地，未來(lái)的趨勢(shì)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行強(qiáng)監(jiān)管。由于超級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)具有跨部門(mén)的權(quán)力，對(duì)公立醫(yī)療體系和附著于其上的產(chǎn)品方形成了較為嚴(yán)重的沖擊。

那些有助于提升醫(yī)保精細(xì)化管理能力的手段和工具(處方點(diǎn)評(píng)、DRG和PBM等)都將獲得較快的發(fā)展，以滿(mǎn)足監(jiān)管機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求。在改革進(jìn)入縱深階段后，公立體系尤其是大醫(yī)院將被逐步遏制并將逐步轉(zhuǎn)型，藥企和器械廠(chǎng)商則必須改變?cè)�先的定位和�?zhàn)略以適應(yīng)市場(chǎng)的新變化。

其次是分流，通過(guò)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生等手段來(lái)提升全民的健康水平，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防和控制，從而將醫(yī)療總費(fèi)用逐步控制住。但這需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行全面的變革，無(wú)法在短期內(nèi)體現(xiàn)效果。

因此，新型醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)會(huì)是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程。而且，由于分流的核心是強(qiáng)基層，但基層的“積貧積弱”局面不是一朝一夕就能獲得巨大的轉(zhuǎn)變的，也沒(méi)有現(xiàn)成的模式可以復(fù)制，整體改革的難度是相當(dāng)大的。但服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是政策長(zhǎng)期的方向，當(dāng)支付方越來(lái)越強(qiáng)勢(shì)之后，在其中會(huì)創(chuàng)生出一定的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。

但是，雖然遏制和分流從短期和長(zhǎng)期兩個(gè)角度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全面的控制，但要給體系注入持續(xù)的活力仍需給予市場(chǎng)正向的激勵(lì)。

由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式短時(shí)間內(nèi)難以全面扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生的服務(wù)收入被長(zhǎng)期壓制，在對(duì)扭曲體系的改革中，大部分措施都遭到了抵抗和扭曲，違背了政策的原意，使得*終的效果大打折扣。因此，改革成功的關(guān)鍵還在于如何消解由利益失衡導(dǎo)致的政策抵抗，各方利益的平衡和醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)透明化是保證市場(chǎng)良性運(yùn)行的前提。

為了減小改革的阻力，未來(lái)的政策會(huì)持續(xù)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的激勵(lì)，而不僅是簡(jiǎn)單的“打壓”，這包括對(duì)醫(yī)院管理體制進(jìn)行全面變革、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大幅度提高醫(yī)生的收入。但在這方面還沒(méi)有特別成功的經(jīng)驗(yàn)和模式，就方向來(lái)看，提升醫(yī)療服務(wù)的透明度和提高醫(yī)療服務(wù)收入水平或?qū)⑹羌��?lì)政策的主線(xiàn)。

因此，在長(zhǎng)期來(lái)看，雖然**退休和醫(yī)療的諸多控費(fèi)手段將減緩資金的壓力，但為保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，高額的財(cái)政補(bǔ)貼依然無(wú)可避免。不過(guò)，由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)將面臨長(zhǎng)期下行趨勢(shì)，政府財(cái)政自身的壓力將非常大，這也意味著有效的控費(fèi)手段和工具都將更多地受到青睞，而對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)變則在政策優(yōu)先度上是相對(duì)次要的。

隨著醫(yī)療控費(fèi)能力逐步增強(qiáng)，特別是在對(duì)大醫(yī)院的控制取得階段性成果之后，政策的優(yōu)先度將逐步向全面改革現(xiàn)有醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變，更多地偏向于如何去預(yù)防和控制疾病。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，強(qiáng)監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變將構(gòu)成未來(lái)政策的主線(xiàn)，以醫(yī)保為核心的強(qiáng)監(jiān)管體系將獲得較快發(fā)展，以公立醫(yī)院為核心的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品增長(zhǎng)將大幅度放緩。

以強(qiáng)基層為核心的醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變將利好基層醫(yī)療和各類(lèi)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)模式和產(chǎn)品。但是，基層市場(chǎng)短期內(nèi)還很難扭轉(zhuǎn)目前的局面，更適合戰(zhàn)略性地進(jìn)行長(zhǎng)線(xiàn)布局。



責(zé)任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2016-12-29 15:37:08

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