醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)年底出臺 全國招標(biāo)*低價(jià)或?yàn)榛鶞?zhǔn)價(jià)

添加日期：2016年11月28日 閱讀：1950

本應(yīng)去年9月出臺的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定”，到現(xiàn)在還未有出臺。近日，E藥經(jīng)理人從知情人事處獲悉，該標(biāo)準(zhǔn)會在12月底出臺，至于具體怎么定，E藥經(jīng)理人就此請教了相關(guān)人士，并結(jié)合此前各種會議及討論進(jìn)行了匯總。

11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法(征求意見稿)》，公開征求意見。此后，在11月20日，中國非處方藥物協(xié)會在貴陽召開會議中，人社部相關(guān)人士透露，“藥店零售價(jià)格并不影響醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”

而在更早的9月25日召開的中國人力資源和社會保障部2016年第三季度工作進(jìn)展情況新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠雖然只說了“推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，做好藥品目錄調(diào)整工作”，但去年同期，他說“在國際上，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有很多比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，我國一些地區(qū)也先行進(jìn)行了這方面探索。人社部在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的實(shí)行規(guī)則，并在一定范圍內(nèi)征求了意見。”

在11月中旬的時(shí)候，有消息指出，人社部已經(jīng)將有關(guān)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的文件上報(bào)國務(wù)院，等待批復(fù)，這也意味著離正式發(fā)布的日期不遠(yuǎn)了。E藥經(jīng)理人整合相關(guān)信息及有關(guān)人士的透露，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文件將會在12月底出臺。

1支付標(biāo)準(zhǔn)改革重制度

關(guān)于此次支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則調(diào)整，一位行業(yè)**告訴E藥經(jīng)理人，此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整，比如說總額預(yù)付，而此次調(diào)整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。

原計(jì)劃2015年9月就要出臺的“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則”，到現(xiàn)在還未出來，其主要原因在于各部委之間討論很難敲定，其次是兩保合一影響了整體進(jìn)度。在今年2月份，E藥經(jīng)理人采訪一位人社部人士時(shí)，其表示，各部委已經(jīng)討論的比較成熟，關(guān)于對外公布的時(shí)間點(diǎn)是“不會晚于今年6月底出臺”;而關(guān)于具體的支付標(biāo)準(zhǔn)，將有各地依據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)條件、籌資水平等具體制定。

其實(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則早已經(jīng)成形，只是此次標(biāo)準(zhǔn)制定要從建制度的角度去考量，做整體醫(yī)改中的杠桿，所以對于出臺很是慎重，要等各項(xiàng)與之相關(guān)的政策出臺，比如兩保合一整體推進(jìn)、醫(yī)保目錄的修訂等之后，方可有的放矢。這種全盤考量是，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按病床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合基礎(chǔ)上，開展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。其目標(biāo)是，讓醫(yī)保支付成為撬動醫(yī)改難題的杠桿。

所以，關(guān)于此次醫(yī)保支付制度的改革，是從整個(gè)醫(yī)改的全局出發(fā)，正如李忠在新聞發(fā)布會上所強(qiáng)調(diào)的，現(xiàn)在正在深入推進(jìn)的“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是逐步實(shí)行的醫(yī)保支付方式改革，都會進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，從而強(qiáng)調(diào)對醫(yī)保基金的管理，使風(fēng)險(xiǎn)總體在可控范圍內(nèi)。

從E藥經(jīng)理人獲得的信息和與相關(guān)人士溝通情況來看，現(xiàn)在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則已經(jīng)完成，只待醫(yī)保目錄調(diào)整的框架出來，便會在12月底相繼出臺。不過，在醫(yī)保目錄調(diào)整完成之前，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則不會先出來。而醫(yī)保目錄調(diào)整的時(shí)間表是12月底。

2支付標(biāo)準(zhǔn)如何定?

對于雙跨，即在零售終端銷售，又在醫(yī)院銷售的產(chǎn)品，目前獲得信息已經(jīng)比較明確，零售價(jià)格不影響醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，比如說藥店零售價(jià)為1元，而醫(yī)院的價(jià)格為0.8元，如果支付標(biāo)準(zhǔn)是0.8元，醫(yī)院則全額報(bào)銷，而藥店剩余部分由個(gè)人支付。

至于支付的基準(zhǔn)價(jià)，則如安徽省出臺的征求意見稿一樣，按照全國*低價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。主要數(shù)據(jù)是參考各省招標(biāo)中標(biāo)價(jià)。知情人士告訴E藥經(jīng)理人，安徽省采取的是本省從2014年以來*近一次中標(biāo)價(jià)格的*低價(jià)，調(diào)整相應(yīng)的藥品的醫(yī)保支付參考價(jià)，而人社部出臺的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)則按照全國招標(biāo)的*低價(jià)定支付基準(zhǔn)價(jià)。

此外，根據(jù)實(shí)際情況，制定支付標(biāo)準(zhǔn)可以從部分用量大、費(fèi)用高，對醫(yī)�；�金和參保人員負(fù)擔(dān)影響較大的藥品，根據(jù)用藥量和人群制定支付比例，對于附加值高的特別藥品，會交給商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行承擔(dān)。此次的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定中的一個(gè)重點(diǎn)考量是，使用量與支付標(biāo)準(zhǔn)之間的權(quán)衡�？偠�言之，此次支付標(biāo)準(zhǔn)的受惠藥品為使用量大的藥品，支付比例會有所提升。

附：部分省市的試行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

從各省實(shí)踐來看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)和發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測。各省份的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，將是此次人社部制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的重點(diǎn)參考。

安徽�。�2016年11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法(征求意見稿)》，公開征求意見。

總體而言：安徽省按全國*低價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。具體而言：文件要求建立醫(yī)保支付價(jià)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)全國省級集中采購中標(biāo)價(jià)格及安徽省帶量采購談判情況，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)，原則上每半年調(diào)整一次。醫(yī)保支付價(jià)調(diào)整方法，有3個(gè)參考原則：

1、參考省級中標(biāo)價(jià)。依據(jù)2014年以來公布的全國各省*近一次省級集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的*低價(jià)，調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付參考價(jià)。

2、參考平均幅度。依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)藥品全國*低中標(biāo)價(jià)與安徽省醫(yī)保支付參考的平均降幅(算術(shù)平均值)，對僅有安徽省中招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)的藥品，統(tǒng)一按平均降幅調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)。

3、參考相關(guān)政策。屬于非省級中標(biāo)的麻醉、第*類精神藥品嚴(yán)格按照國家定價(jià)執(zhí)行，沒有政府定價(jià)的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)銷售。國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價(jià)作為醫(yī)保支付參考價(jià);國家談判藥品屬于安徽省醫(yī)保目錄內(nèi)的，以談判價(jià)格作為安徽省醫(yī)保支付參考價(jià)。

重慶市：重慶市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)各廠牌藥品在其他省(區(qū)、市)的時(shí)機(jī)購銷價(jià)(無購銷價(jià)的藥品采用中標(biāo)價(jià))和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定。試點(diǎn)范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其通用名、同劑型的藥品。

將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品一組，采集組內(nèi)個(gè)廠牌藥品在其他省市購銷價(jià)，以同組普通質(zhì)量層次(國產(chǎn)GMP)的藥品在各省市的購銷均價(jià)計(jì)算平均值。若藥品的購銷均價(jià)低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn);藥品的購銷均價(jià)高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：有3個(gè)及以上購銷價(jià)的，以該藥品購銷價(jià)低的后3位的均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn);有2個(gè)購銷價(jià)的，以低的購銷價(jià)位支付標(biāo)準(zhǔn);只有1個(gè)購銷價(jià)的，在購銷價(jià)的基礎(chǔ)上，下降一定比例確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。

浙江�。�2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，具體操作方法是按產(chǎn)品(商品名)品規(guī)計(jì)算該藥品實(shí)際采購量、價(jià)的加權(quán)平均值。

福建�。�2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)將動態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標(biāo)準(zhǔn)的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn);新一輪省藥品集中采購實(shí)施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價(jià)格支付。另外，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)*低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付限額;未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年(2013-2014年)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷售價(jià)(扣除加成后)作為醫(yī)保支付限額;其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(限額)醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2016-11-28 14:13:35

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