異地就醫(yī)結(jié)算政策在海南率先實(shí)施

添加日期：2016年9月20日 閱讀：1497

異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算提出了就一段時(shí)間了，可是就是不知從哪開(kāi)始。現(xiàn)在有消息說(shuō)海南已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施這一政策了。

近日，海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，至此，海南異地就醫(yī)結(jié)算合作范圍擴(kuò)大至全國(guó)30個(gè)省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，在全國(guó)各地?fù)碛?23個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)全國(guó)覆蓋(除港澳臺(tái)地區(qū))。

近年來(lái)，省政府撥付專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)建設(shè)，并制定下發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》及《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)程》，對(duì)異地就醫(yī)的條件、程序、結(jié)算方式、監(jiān)督管理，以及具體異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、信息管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等相關(guān)工作，予以細(xì)化和規(guī)范。

結(jié)算模式是異地就醫(yī)結(jié)算工作的核心問(wèn)題，海南在建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)時(shí)，充分考慮到要適應(yīng)不同統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)際情況，提供3種結(jié)算模式供合作方酌情選用：

一是即時(shí)結(jié)算模式，采用就醫(yī)地的《診療項(xiàng)目》《藥品目錄》《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，按參保地醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)審核結(jié)算，參保人在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)賬。

二是**結(jié)算模式，醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳海南異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下載信息后進(jìn)行審核和結(jié)算，將結(jié)果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)回傳平臺(tái)，醫(yī)院根據(jù)回傳結(jié)果與參保人直接結(jié)賬。

三是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算模式，由異地定點(diǎn)醫(yī)院與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接簽訂服務(wù)協(xié)議，通過(guò)系統(tǒng)直聯(lián)方式實(shí)時(shí)結(jié)算。

截至2016年5月，海南省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)量從2010年的41人次增至46728人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額1.59億元。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2016-9-20 15:13:27

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