濟南乙類藥品自付比例再降10% 門診統(tǒng)籌診療項目再增90種

添加日期：2016年8月10日 閱讀：2301

我國基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品分為甲類和乙類兩種，參保人在使用“乙類目錄”藥品時，現(xiàn)有參保人自己負一定比例后，剩余部分再納入統(tǒng)籌支付，按規(guī)定進行報銷。從8份開始，山東濟南市將藥品目錄中乙類藥品15%、20%的自付比例，分別下調(diào)為5%、10%，進一步擴大一次性醫(yī)用材料醫(yī)保支付范圍。

濟南市市民張先生患糖尿病多年，近幾年來一直注射胰島素控制血糖的升高�！拔椰F(xiàn)在一個月得用兩支胰島素，一支“諾和銳”73塊錢，在社區(qū)辦的門規(guī)，醫(yī)保報銷了以后，我自己一個月花30塊錢。今天來拿藥，這個藥才收了8塊多錢，合著以后每個月只花16塊錢，這個新政策真好!”張先生說。

濟南市人社局工作人員介紹，這次主要是針對乙類藥品個人負擔比例、診療項目目錄、一次性醫(yī)用材料進行了一系列政策調(diào)整。調(diào)整后參保人就醫(yī)將更加方便，個人醫(yī)療費用負擔也會有明顯降低。

省了!乙類藥品的自付比例再降10%

基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類。參保人在選用乙類藥品時，個人負擔相對比甲類藥品要重一些，這次政策調(diào)整統(tǒng)一把乙類藥品自付比例降低了百分之十，降低個人負擔的作用非常明顯。據(jù)了解，本次調(diào)整是濟南市第三次調(diào)整乙類藥品自付比例。通過近年來的調(diào)整，這一比例從40%降低到了目前的水平。

以張先生為例：“諾和銳”胰島素每支單價73元，自付比例15%，則支付方式為：個人首先自付10.95元(73元×15%)，其余62.05元為統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例進行報銷。調(diào)整后張先生只需先自付3.65元(73元×5%)，剩余的69.35元納入統(tǒng)籌支付范圍按規(guī)定報銷。

廣了!門診統(tǒng)籌診療項目再增90種

濟南市門診統(tǒng)籌政策自2014年5月開始實施，當時僅有195種診療項目。隨著參保人治療需求的不斷提升，濟南市社保部門也隨之擴大診療項目范圍，提高保障水平。2015年4月，新增38種醫(yī)療服務項目;2015年7月，濟南市調(diào)整增加了25種中醫(yī)適宜技術(shù);2016年4月調(diào)整增加了72種診療項目，這次又增加了90種診療項目，達到了400余項。通過動態(tài)調(diào)整，濟南市醫(yī)保門診統(tǒng)籌診療項目政策在不斷升級中，越來越好的保障參保人門診治療需求。

全了!一次性耗材醫(yī)保支付范圍同步擴大

本次是濟南市**對職工醫(yī)保一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保支付范圍進行調(diào)整，一次性增加了145個醫(yī)用耗材種類。這些醫(yī)用耗材種類，又涉及4000多個耗材單品,實實在在的降低了參保人醫(yī)療費用負擔。

新聞鏈接：

什么是門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌，是指參保人在簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付線以上部分納入統(tǒng)籌支付范圍的保障形式。

參保人可選擇一家市(部隊)三級以下定點醫(yī)療機構(gòu)作為自己普通門診看病就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，并持社保卡與之簽訂《濟南市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務協(xié)議》，簽約后即可享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病時，憑社�？ㄅc定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，參保人可使用個人賬戶金或現(xiàn)金支付個人負擔部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費可使用醫(yī)保個人賬戶金或現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌金不予報銷。

門診統(tǒng)籌簽約小貼士

(1)參保人**簽約不受時間限制，只要正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇，簽約當日即時享受普通門診統(tǒng)籌的相關(guān)待遇;

(2)參保人擬選擇的普通門診和門診規(guī)定病種定點醫(yī)療機構(gòu)為同一級別的，應當選擇同一家(門診規(guī)定病種定點醫(yī)療機構(gòu)為�？漆t(yī)院的除外);

(3)變更下一醫(yī)療年度定點醫(yī)療機構(gòu)的，參保人于每年12月中下旬(具體時間請關(guān)注市社保局通知)持社�？ǖ叫逻x擇的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理變更手續(xù);

(4)處于社保卡掛失期的參保人，需攜帶社保卡掛失單及復印件到市社保局醫(yī)保門規(guī)病種管理服務處開具無卡證明，憑無卡證明及身份證辦理定點醫(yī)療機構(gòu)簽約或變更手續(xù)。

責任編輯：田月華 pndqq.cn 2016-8-10 14:35:11

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