醫(yī)保支付方式即將改革 青島、合肥等八城市試點(diǎn)

添加日期：2019年5月23日 閱讀：2304

據(jù)各地媒體公開(kāi)報(bào)道及相關(guān)資料整理，試點(diǎn)城市有：江蘇無(wú)錫、浙江金華、安徽合肥、山東青島、廣東佛山、廣西梧州、云南昆明、陜西西安等。

▍醫(yī)保支付方式改革大限在即

實(shí)際上，2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))印發(fā)。文件指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。

但是新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方特別是對(duì)供方的引導(dǎo)制約作用尚未得到有效發(fā)揮，為此國(guó)務(wù)院出臺(tái)此指導(dǎo)意見(jiàn)。

這個(gè)被業(yè)界廣泛認(rèn)可的“指導(dǎo)意見(jiàn)”提出實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類(lèi)改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)等一系列政策措施。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。

“指導(dǎo)意見(jiàn)”提出到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。如今，大限在即。

▍等了近半年的DRGs試點(diǎn)城市

實(shí)際上，在2018年12月20日，國(guó)家醫(yī)保局曾印發(fā)了《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕23號(hào))，文件要求各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個(gè)城市(直轄市以全市為單位)作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市，于12月20日前將書(shū)面申請(qǐng)與信息匯總表報(bào)送國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司。待綜合評(píng)估后，確定國(guó)家按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市并開(kāi)展后續(xù)工作。

需要提醒大家注意的是，標(biāo)注的發(fā)文時(shí)間是2018年12月10日，而要求提供國(guó)家試點(diǎn)候選城市書(shū)面申請(qǐng)的截止日期是12月20日前。由此可見(jiàn)，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)實(shí)施這項(xiàng)工作是多么“心急火燎”?

然而，本以為在跨年之后不久就會(huì)公布試點(diǎn)城市名單，卻一等就是近半年。

從僅僅公布了30個(gè)試點(diǎn)城市的數(shù)量看，也僅僅只是將將夠每省1個(gè)，只是文件要求“各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，推薦1-2個(gè)城市作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市”的及格線。

由此也可以看得出，這項(xiàng)試點(diǎn)并不容易。

▍醫(yī)保局核心工作上手

2018年3月，十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議表決通過(guò)了國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，決定組建國(guó)家醫(yī)療保障局。終結(jié)了以往分散在發(fā)改、衛(wèi)生、人社、民政等部門(mén)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等職責(zé)，并明確由醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

醫(yī)保局成立后，不辱使命，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著開(kāi)辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購(gòu)，然而這些也許只是一出大戲的序幕，而今啟動(dòng)DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，才標(biāo)志著國(guó)家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了。

從中央對(duì)機(jī)構(gòu)改革的安排看，截止今年3月底大限，全國(guó)省市縣各級(jí)醫(yī)療保障局全部組建完畢，如今正忙著打擊騙保的醫(yī)保局除了“治標(biāo)”更應(yīng)該騰出手來(lái)“治本”，而治本之法無(wú)疑是積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，也許這一艱巨任務(wù)才是對(duì)年輕醫(yī)保局的真正考驗(yàn)。

而作為第*批試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，也應(yīng)該積極主動(dòng)作為，順應(yīng)改革大勢(shì)。尚未試點(diǎn)的地區(qū)也應(yīng)該積極嘗試，因?yàn)閷?duì)于醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域頻頻發(fā)生的腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金越來(lái)越吃緊，醫(yī)保局決不會(huì)坐視不管。



責(zé)任編輯：琦琦 www.pndqq.cn 2019-5-23 11:40:36

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