“4+7”采購政策迎來八大趨勢

添加日期：2019年5月21日 閱讀：1934

“4+7”帶量采購不僅帶來前所未有的52%平均降幅，更重要的是，**使集中采購機制趨于正常、**使醫(yī)藥市場由“賣方驅動”轉向“買方驅動”，采購制度的變革是深刻的、影響是深遠的。筆者認為，“4+7”采購政策組合有六個特點，引發(fā)三個質變，將在八個方面對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生深遠影響。

六大特點

一是集中度提高。提高集中度表現(xiàn)在買方和賣方兩個方面：對買方而言，**由政府組織跨行政區(qū)域的11個城市開展聯(lián)合采購，而三明采購聯(lián)合體是由地方政府自發(fā)成立;對賣方而言，實施單一來源采購，承諾只買一家。

二是單一標準。本次集中采購只針對原研和通過仿制藥一致性評價的藥品，在保證質量的前提下開展價格競爭，改變了以往不同質量層次藥品無法開展價格競爭的問題。

三是帶量采購。各地醫(yī)療機構根據(jù)年度藥品總用量的60%～70%估算采購量，采購機構匯總采購量與生產(chǎn)企業(yè)進行議價或集合競價，以量換價，形成藥品集中采購價格。

需要指出的是，這些做法在以往的采購制度都有表述，變化的僅僅是由“醫(yī)院要按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃”改變?yōu)椤鞍凑赵圏c地區(qū)所有公立醫(yī)療機構年度藥品總用量的60%～70%估算采購總量，進行帶量采購”。

四是帶金采購�；蛘呓袔ьA算采購，指醫(yī)�；�金在合同簽署后、藥廠發(fā)貨前預付一定比例貨款，國家要求預付比例不低于30%，但是各試點城市多為50%預付，有的還分二次各預付50%。帶金采購既反映了款價關系，也增加了交易信用，這是前所未有的，也是被**和行業(yè)低估的亮點。

五是直接交易。文件要求醫(yī)院或采購機構與生產(chǎn)企業(yè)簽約、由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，鼓勵醫(yī)保與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款。醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的雛形已經(jīng)具備，如果直接結算得已實現(xiàn)(浙江、廣東已經(jīng)實現(xiàn))，實際上就實現(xiàn)了“一票制”。

六是調節(jié)使用。在醫(yī)院層面，通過醫(yī)保支付方式改革或擴大醫(yī)院結余留用權等建立“結余留用”機制。在醫(yī)生層面，則將新增結余按照“兩個允許”政策統(tǒng)籌用于人員薪酬支出�！敖Y余留用”和“兩個允許”政策讓醫(yī)院和醫(yī)生通過降價獲益，這是過去近20年的藥品集中采購制度從來沒有的機制，是“4+7”政策組合*大的亮點。

八大趨勢

基于上述分析，筆者認為，“4+7”帶量采購將引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)顛覆性變革，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)八個新趨勢。

1.客戶需求改變，產(chǎn)品競爭和價格競爭將成為主流

在“以藥補醫(yī)”時代，滿足醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)濟需求的程度一度成為衡量企業(yè)競爭力的核心指標，藥品品質和價格成為次要指標，甚至是可有可無的指標。

“4+7”藥品采購是國家公立醫(yī)院補償機制改革的一部分，其整體路徑是“降低藥耗費用→提高醫(yī)療服務價格→提高醫(yī)務人員薪酬”，綜合改革政策落地后，“以藥補醫(yī)院”和“以藥補醫(yī)生”都將是不經(jīng)濟的行為。這一轉變將是漫長的，“4+7”的初步成功將加速這一進程。

客戶對藥品的需求將回歸至品質和價格，原有的回扣競爭戰(zhàn)略將失效，產(chǎn)品競爭和價格競爭將成為主流。

2.銷售的重要性下降，銷售人員面臨轉型、轉業(yè)

“4+7”模式被推廣后，醫(yī)藥市場將由“賣方驅動型”轉為“買方驅動型”，銷售的作用雖然不能完全被替代，但是重要性下降，銷售隊伍規(guī)模將被壓縮，銷售人員面臨轉型和轉業(yè)。

3.藥品供應鏈將進一步變短，“一票制”將成趨勢

“4+7”采購已經(jīng)實現(xiàn)了與生產(chǎn)企業(yè)簽約，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，可以說離“一票制”只有一步之遙。從日用百貨電子商務發(fā)展情況看，公立醫(yī)院藥品采購實現(xiàn)“一票制”的技術難度更低，“一票制”必將成為行業(yè)發(fā)展的趨勢。

4.第三方物流走向前臺，醫(yī)藥商業(yè)將物流化

如果實現(xiàn)與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，原有的配送企業(yè)將變成第三方物流企業(yè)。目前，配送企業(yè)基于貨值按比例收取配送費，而第三方物流企業(yè)通常按體積、重量和距離等收取費用，綜合費率要低于醫(yī)藥配送企業(yè)。

第三方物流走向前臺，對社會物流企業(yè)是一個千載難逢的機會。傳統(tǒng)醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)則面臨應收縮水、競爭加劇等挑戰(zhàn)。

5.貨款結算方式落后，結算創(chuàng)新將成為熱點

在“4+7”采購中，貨款的支付流程通常是“醫(yī)保經(jīng)辦機構→醫(yī)院→配送企業(yè)→生產(chǎn)企業(yè)”，結算鏈冗長，與電子商務的結算方式落差很大，直接交易的優(yōu)勢沒有發(fā)揮出來，有很大的改進空間。目前，浙江、廣東、上海等地已經(jīng)開展了一些創(chuàng)新，在技術上與電商行業(yè)接軌并不難，探索出符合醫(yī)藥行業(yè)特點的在線結算方式并非易事。

6.供應鏈管理變得重要，藥廠介入并成為鏈主

隨著“一票制”來臨和新的藥品管理法實施，生產(chǎn)企業(yè)將成為產(chǎn)品質量和供應的責任主體。采用第三方物流后，供應鏈管理的責任也落在藥廠身上，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將逐步介入供應鏈管理，成為鏈主。

7.生產(chǎn)企業(yè)設前置倉庫將成必然，跨區(qū)運營成為趨勢

隨著“一票制”的來臨，生產(chǎn)企業(yè)異地設前置倉將成為必然，生產(chǎn)企業(yè)倉儲跨區(qū)運營將成為趨勢。

8.醫(yī)藥倉儲資源將面臨整合，資源共享成為趨勢

主流的藥品經(jīng)營企業(yè)多建有現(xiàn)代化物流中心，這些物流中心實現(xiàn)了倉儲、分檢等環(huán)節(jié)的自動化，在技術上有**性。各公司的物流中心重復建設現(xiàn)象嚴重，沒有實現(xiàn)資源共享。生產(chǎn)企業(yè)主導供應鏈管理將促進倉儲資源共享。



責任編輯：琦琦 pndqq.cn 2019-5-21 14:30:26

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