添加日期:2018年3月20日 閱讀:1810
花兩萬多元做一個手術(shù),當(dāng)中有上萬元其實是有降價空間的。深圳一位醫(yī)生告訴南都記者:以“門體靜脈斷流術(shù)”為例,手術(shù)本身的收費雖然為4464元,但在手術(shù)中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬元,如果能降低器材的費用,騰出價格空間調(diào)整結(jié)構(gòu),這對患者和醫(yī)生來說都是“好事”。
繼去年深圳啟動藥品集團采購后,今年,深圳醫(yī)療改革又有新動態(tài)。深圳將啟動公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點工作,通過公立醫(yī)療機構(gòu)組團“團購”的模式,擠去醫(yī)用耗材費用中的“水分”,在減輕市民看病負(fù)擔(dān)的同時,也持續(xù)優(yōu)化深圳公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
現(xiàn)狀:耗材品種多價格亂采購差異大
在醫(yī)用耗材采購中,同類品種在材質(zhì)、規(guī)格、型號等方面千差萬別,而在價格上,也有著巨大的差異。
今年全國兩會期間,全國政協(xié)委員葛均波舉例稱,以心臟支架為例,在某省招標(biāo)后的市場價格為9000元/枚,而在另一個省份相同的產(chǎn)品價格可高達(dá)13000元/枚。而同樣的情況,在廣東也存在,記者查詢相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),以牙科的種植體為例,在采購報價中,價格*低的是1800元,*高的則是5220元。
一方面是價格的五花八門,另一方面,現(xiàn)有的采購渠道的不透明,也讓醫(yī)院有點“蒙查查”。
目前,深圳公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購主要有兩種模式,一方面是通過省平臺采購,另一方面是公立醫(yī)院自行招標(biāo)。從目前公立醫(yī)院采購情況看,大型的公立醫(yī)院大多通過自行招標(biāo)采購,通過省平臺的則不多。
談起為何不通過省平臺采購,有醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)人稱“使用麻煩”。“實際操作中,如果我們需要某中耗材,一般也是找代理商詢問耗材在省平臺上的編碼,在省平臺上輸入編碼后,還是需要進行線下溝通,待各方同意后,再通過省平臺采購!痹撠(fù)責(zé)人表示,在省平臺的采購中,耗材的具體報價也無法看到,因此更談不上“貨比三家”,了解采購耗材的情況。
改革:“團購”耗材公立醫(yī)院耗占比降低
面對醫(yī)療耗材的現(xiàn)狀,今年深圳將啟動公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點工作,通過試點,深圳力爭將三級和二級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比重分別控制在10%和5%左右。
根據(jù)《深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易管理辦法(試行)》和《深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點工作方案(試行)的征求意見稿(以下簡稱《征求意見稿》),深圳將通過“帶量采購、按類統(tǒng)購、包價包供”的方式,將納入集中采購范圍的醫(yī)用耗材采購成本同比改革前“明顯下降”。在具體操作中,深圳將公開采購第三方采購代理和技術(shù)服務(wù)(以下簡稱“代理機構(gòu)”),由代理機構(gòu)組織**編制醫(yī)用耗材產(chǎn)品采購目錄,開展品牌遴選、價格談判等工作。品牌遴選便是對現(xiàn)有的采購目錄進行“瘦身”,壓縮耗材的水分空間,*終實現(xiàn)耗材采購成本的下降。
其實這在深圳醫(yī)療改革中早有嘗試。以藥品集團采購為例,通過“帶量采購”,第二批集團采購目錄內(nèi)的藥品綜合降幅為22.57%,其中,兩個生產(chǎn)廠家以上的競爭性強的品種降幅47.45%,抗感染類降幅36.4%。
痛點:耗材目錄如何編制業(yè)界*關(guān)心
既然要對目錄“瘦身”,那也意味著,在現(xiàn)有使用的耗材品種中,有的不會進入目錄。對此,在一線工作的醫(yī)生也有著擔(dān)心。有醫(yī)院耗材采購部門負(fù)責(zé)人表示,耗材在實際使用中還涉及到規(guī)格的問題,如果目錄太細(xì),就達(dá)不到瘦身的效果,但如果分的太粗獷,則又很難滿足臨床的需求。
同時,“每個醫(yī)生的使用習(xí)慣不同,比如同樣的手術(shù),有的醫(yī)生用某個品牌的導(dǎo)管比較熟悉,有的則是另外一個?傮w來說,在耗材使用上,還是有不少個性化的需求的!鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院脊柱外科主任楊大志表示,目前深圳正在開展醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”,未來,伴隨著公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購,是否對“三名工程”團隊與深圳本地醫(yī)生開展合作帶來影響,也值得關(guān)注。
措施:分三批試點目錄編制“先易后難”
對于這些擔(dān)憂,記者從市衛(wèi)計委了解到,在耗材采購上,啟動公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購后,醫(yī)院仍舊可以通過省平臺等渠道采購耗材,這既保障了醫(yī)院的自主選擇權(quán),又確保了醫(yī)生的個性化需求。
公立醫(yī)療機構(gòu)在年采購總額的20%以內(nèi),可以自行采購特殊、罕見但臨床必須的醫(yī)用耗材以及具有臨床使用價值、可推廣使用的新型醫(yī)用耗材等,這一措施也保障了醫(yī)院的自主權(quán)。
此外,對于如何確定采購目錄,市衛(wèi)計委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示,“是個難題”,也因此,在未來醫(yī)用耗材集中采購的實施步驟上,深圳也將先易后難。
醫(yī)生反應(yīng) 希望降低看病負(fù)擔(dān),希望體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值
目前,公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)、藥品、材料、檢查、化驗等部分組成。2012年,深圳在全國大城市中率先取消公立醫(yī)院的藥品加成。去年,深圳通過藥品集團采購改革降低藥價,減少藥費15.37億元,通過第*階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,降低大型設(shè)備檢查價格,減少患者支出3000萬元。再此基礎(chǔ)上,去年12月深圳啟動的第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,將4類體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目升價,“兩降一升”之間預(yù)計患者就醫(yī)支出將減少約7.54億元。
長期以來,我國公立醫(yī)院的價格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問題:藥價虛高,大型檢查、檢驗價格偏高,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低,造成醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”,醫(yī)護人員知識價值被嚴(yán)重低估。
“對于患者來說,希望減輕看病負(fù)擔(dān),而作為醫(yī)生而言,則希望自己的勞動有價值。如何協(xié)調(diào)這兩者關(guān)系,就需要對結(jié)構(gòu)進行調(diào)整!滨U世韻坦言,以“門體靜脈斷流術(shù)”為例,手術(shù)收費雖然為4464元,但在手術(shù)中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬元,如果能降低器材的費用,騰出價格空間調(diào)整結(jié)構(gòu),這對患者和醫(yī)生來說都是“好事”。
文章來源:南方都市報
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