醫(yī)保局來了 主導(dǎo)醫(yī)改大洗牌

    添加日期:2018年3月16日 閱讀:1437

    國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的發(fā)布,一夜之間,讓整個(gè)醫(yī)藥界沸騰了!

    按方案,主導(dǎo)醫(yī)藥市場(chǎng)政府部門的職責(zé)被重新洗牌。調(diào)整幅度之大,超出許多人想象。食藥監(jiān)總局撤銷了,醫(yī)改辦沒了,衛(wèi)計(jì)委更名了,還有,醫(yī)保局來了!

    為統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"改革,更好保障病有所醫(yī),方案提出,組建國家醫(yī)療保障局。

    (圖片來源:中國醫(yī)療保險(xiǎn))

    根據(jù)方案,國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是:

    擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施;

    監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金;

    完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái);

    組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

    制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施;

    監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

    以往衛(wèi)生部門、人社部門爭論不休的,藥品采購工作究竟誰管這個(gè)問題,如今國家給出了答案,將由國家醫(yī)療保障局全盤接手。

    早在2017年6月28日,國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》,強(qiáng)調(diào)其重要性和急迫性,將醫(yī)保支付方式改革提到了新的高度。

    《指導(dǎo)意見》提出,健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,實(shí)行精細(xì)化管理,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī),支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

    可見,如今,國家醫(yī)療保障局的成立,將極大的促進(jìn)該文件的落實(shí)推進(jìn),對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企都將帶來非常重要的影響。

    ▍醫(yī)保局,成為藥企*關(guān)注的部門

    筆者認(rèn)為,國家醫(yī)療保障局成立之后,將成為藥企*關(guān)注的政府部門。為什么這么說?有以下三個(gè)原因:

    1、市場(chǎng)準(zhǔn)入

    對(duì)于國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)來說,到底什么是市場(chǎng)準(zhǔn)入?我們可以狹義的理解為:招標(biāo),進(jìn)醫(yī)保。

    藥品通過不了招標(biāo),就等于喪失整個(gè)醫(yī)院市場(chǎng)。再者,藥品若進(jìn)不了醫(yī)保目錄,即使通過招標(biāo),對(duì)其市場(chǎng)也將有非常巨大的影響。

    招標(biāo)、醫(yī)保目錄都是市場(chǎng)準(zhǔn)入,而現(xiàn)在這兩項(xiàng)權(quán)利都落到了國家醫(yī)療保障局的手上,其重要性不言而喻。

    2、嚴(yán)控用藥

    醫(yī)?刭M(fèi),顯然還是2018年的關(guān)鍵詞。在醫(yī)?刭M(fèi)的大招下,對(duì)于藥企而言,進(jìn)目錄只是個(gè)門檻,醫(yī)院準(zhǔn)入和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)才是重中之重。

    國家醫(yī)療保障局擁有從源頭控制費(fèi)用的權(quán)利,對(duì)于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)。此外,在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下,將促使醫(yī)院在合理用藥的基礎(chǔ)上,使用成本*低的藥品治療患者。未來,在醫(yī)保大環(huán)境下,各方利益的博弈會(huì)更加明顯。

    3、直接決定藥價(jià)

    此前,對(duì)于藥品價(jià)格,發(fā)改委管定價(jià),人保部管醫(yī)保目錄,衛(wèi)計(jì)委管招標(biāo)采購,*后由醫(yī)保來支付,花錢的談不了價(jià)格、管不了規(guī)范使用,結(jié)果造成醫(yī)保壓力越來越大。

    如今,由國家醫(yī)療保障局接手藥品招標(biāo)采購,一方面體現(xiàn)了“誰付費(fèi)、誰操盤”,另一方面,在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保資金下,將采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式,以實(shí)現(xiàn)各方利益*大化。

    在這種情況下,醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體可以根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),來對(duì)藥價(jià)進(jìn)行談判。他們甚至可以委托第三方平臺(tái)、各地醫(yī)保局進(jìn)行藥品談判。*終目的只有一個(gè),在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,降低藥價(jià),實(shí)現(xiàn)利益的*大化。

    可以說,醫(yī)保將從多個(gè)角度,直接影響藥企,甚至關(guān)乎企業(yè)命運(yùn)。而其中的掌舵者,就是國家醫(yī)療保障局。

    ▍“三明模式”將全國推廣?

    北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對(duì)賽柏藍(lán)表示,新成立的國家醫(yī)療保障局,整合了醫(yī);鸸芾、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán),一定會(huì)加快“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,尤其是醫(yī)保支付改革。

    實(shí)際上,有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”!叭髂J健笔贯t(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用,*終實(shí)現(xiàn)了醫(yī);鹋ぬ潪橛,藥品招采趨于合理,過度醫(yī)療受到遏制。

    近年來,國家多次在公開場(chǎng)合表明對(duì)新醫(yī)改明星“三明模式”的肯定。由此看來,國家醫(yī)療保障局的成立后,在全國推廣“三明模式”是很大可能的。

    多年以來,藥品集中招標(biāo)采購出現(xiàn)諸多亂象,也正因此,在多年的全國人大、政協(xié)會(huì)議召開期間,有不少全國人大代表、政協(xié)委員呼吁對(duì)現(xiàn)有的藥品集中招標(biāo)采購政策進(jìn)行改革完善,甚至呼吁取消。

    針對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購,在今年的兩會(huì)上,有提案直言由地方政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重走偏,異化為變相行政審批,衍生出諸如地方保護(hù)、區(qū)域封鎖、行政壟斷、指定配送中標(biāo)、甚至商業(yè)賄賂等一系列問題。

    在業(yè)界的呼聲中,招標(biāo)降價(jià)、二次議價(jià)、醫(yī)院控費(fèi)等,都是目前亟待解決的燙手山芋。

    ▍現(xiàn)行招標(biāo)管制或廢

    國家醫(yī)療保障局的橫空出世,實(shí)現(xiàn)了“三保合一”。新的主管部門,既有權(quán),又有錢,可想而知,其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源的配置,將起到重要的決定性作用,特別是在藥品招標(biāo)采購方面。

    顧昕教授表示,中國式藥品集中招標(biāo)采購制度,實(shí)際上是“只招標(biāo)、不采購”,因此只能稱之為“藥品集中招標(biāo)”。在醫(yī)保支付改革加快,單病種付費(fèi)與DRG付費(fèi)隨之推進(jìn),在這種情況下,對(duì)于醫(yī)院使用的藥品來說,藥品集中采購就沒有必要了。

    顧昕教授認(rèn)為,如果在醫(yī)保支付改革順利推進(jìn)的情況下,估計(jì)兩三年左右,現(xiàn)行藥品集中采購將可能被廢除。

    ▍藥企大洗牌來臨

    統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價(jià)”三大法定的醫(yī)保局,注定要在醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)揮巨大作用,這將徹底影響所有藥企,又一個(gè)大洗牌時(shí)代將來臨。

    藥品招標(biāo)、醫(yī)保目錄,都是市場(chǎng)準(zhǔn)入的范疇,過不了招標(biāo)、進(jìn)不了醫(yī)保,就徹底失去全國公立醫(yī)院市場(chǎng)。

    目前國內(nèi)藥品重復(fù)性生產(chǎn)眾多,競爭非常激烈,但畢竟中標(biāo)數(shù)量有限、醫(yī)保目錄有限,大批藥企命脈、七寸都將被牢牢捏住,弄不好即有可能被徹底淘汰。此消彼長,也將有部分藥企將藉此異軍突起,格局將大變。

    至于藥價(jià),未來醫(yī)!皣艺勁小币欢〞(huì)加強(qiáng),一次談判,進(jìn)軍全國,有我沒我,一錘定音。忍痛割利,不得不從。

    后語:大量粉絲還沒養(yǎng)成點(diǎn)贊的習(xí)慣,如寫得好,望大家閱讀后在下面點(diǎn)個(gè)贊,以示鼓勵(lì)!長期堅(jiān)持原創(chuàng)真的很不容易,堅(jiān)持是一種信仰,專注是一種態(tài)度!

    責(zé)任編輯:田月華 pndqq.cn 2018-3-16 14:57:54

    文章來源:賽柏藍(lán)

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