江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案發(fā)布

添加日期：2018年1月22日 閱讀：2187

2018年江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案

(征求意見稿)

為貫徹落實人力資源和社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)和省政府《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(蘇政發(fā)〔2016〕178號)要求，現(xiàn)就做好《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》(以下簡稱《江蘇省藥品目錄(2018年版)》)調(diào)整工作，特制訂本工作方案：

一、目標任務

全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照省委、省政府健康江蘇建設部署，以及建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點的總體要求，貫徹落實人力資源和社會保障部調(diào)整藥品目錄工作的部署，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，進一步優(yōu)化目錄結(jié)構，適當擴大目錄范圍，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運行。

二、基本原則

(一)堅持以維護人民健康為目的。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，提高基本醫(yī)保用藥水平，落實基本藥物制度，協(xié)同推進分級診療，促進合理用藥，提高醫(yī)保用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性、可及性，切實維護人民群眾健康。

(二)堅持基本保障。根據(jù)基本醫(yī)保、工傷和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平，適當增加醫(yī)保用藥品種，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術發(fā)展相匹配。

(三)堅持**評審機制。藥品目錄由**按類別分組、按程序科學合理評審確定。行政主管部門僅負責目錄調(diào)整組織工作，不參與**評審。

(四)堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，加強監(jiān)督工作，嚴肅工作紀律。

(五)堅持中西藥兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論，西藥和中藥分別由西醫(yī)**和中醫(yī)**獨立評審。

三、調(diào)整內(nèi)容

(一)總體要求�！秶�家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《國家藥品目錄(2017年版)》)中的乙類藥品的限定支付范圍不調(diào)整，在《國家藥品目錄(2017年版)》的基礎上調(diào)增乙類藥品292個。調(diào)入的**工傷保險、生育保險使用的藥品和民族藥不受調(diào)整品種總數(shù)的限制。自覺接受監(jiān)督，確保調(diào)整工作廉政高效。

(二)備選范圍。《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(2009年修訂版)》和《江蘇省基本藥物增補藥物目錄(2015年版)》等不在《國家藥品目錄(2017年版)》范圍內(nèi)的藥品;2017年12月31日前上市的，且被各地人民政府、省有關部門、省對口援建地區(qū)以及各設區(qū)市人力資源社會保障局按要求推薦調(diào)入的藥品;人大代表、政協(xié)委員建議提案中建議調(diào)入的藥品等。

(三)調(diào)入藥品原則。重點考慮臨床價值高的創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥、婦兒用藥、急搶救用藥、職業(yè)病等特殊用藥等。優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價格合理的藥品。

(四)調(diào)出藥品原則。目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的，應予調(diào)出目錄; 國家食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)測有嚴重不良反應的藥品;不適合地區(qū)疾病用藥習慣的藥品;價格昂貴且療效不確切的藥品;臨床濫用占用醫(yī)�；�金大的產(chǎn)品;存在其他不符合醫(yī)療保險用藥要求和條件的，經(jīng)相應評審程序后可以被調(diào)出目錄。

(五)不予調(diào)入的藥品。營養(yǎng)滋補藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強藥、治療不育癥等類別;口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型;有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用的藥品;含有珍稀動植物的中成藥;與原目錄比較，已有同類產(chǎn)品，且價格較貴，非臨床必需的藥品;《國家藥品目錄(2017年版)》調(diào)整時刪除《國家藥品目錄(2009年版)》中的藥品;國家談判未成功的藥品等。

(六)加強藥品目錄使用管理。同步調(diào)整完善藥品目錄凡例、使用管理辦法;對增補的品種，根據(jù)臨床使用情況及說明書等明確限定支付范圍。探索對部分使用醫(yī)�；�金多或價格高的藥品通過談判確定支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。

四、組織機構

成立由省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳、民政廳、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥局、物價局、保監(jiān)局等部門組成的調(diào)整工作領導小組，主要負責協(xié)調(diào)藥品目錄調(diào)整工作中和藥品目錄執(zhí)行過程中有關重大事宜。

領導小組下設辦公室，辦公室設在省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處，負責目錄調(diào)整日常工作，并成立四個工作組，即：綜合組、統(tǒng)計組、**組和監(jiān)督組。

(1)綜合組

組織協(xié)調(diào)各小組工作，擬定工作方案，綜合會議的籌備，落實經(jīng)費預算等工作。

(2)統(tǒng)計組

負責國家目錄和省目錄的比對、分析和統(tǒng)計工作，負責各組**評審結(jié)果的統(tǒng)計分析等。

(3)**組

分核心**組、咨詢**組和遴選**組等三個評審組，由臨床藥學、醫(yī)學**擔當，分別負責藥品咨詢、遴選評審工作。各組**互不交叉。

(4)監(jiān)督組

設在人力資源社會保障廳機關黨委(紀委)，會同駐廳紀檢組共同負責對調(diào)整工作進行全程監(jiān)督，并接受相關舉報投訴。

五、工作程序

具體工作分為三個階段：

(一)準備工作階段

包括組建領導工作機構、收集整理藥品信息、制訂調(diào)整工作方案等工作。調(diào)整工作方案向社會公示，并根據(jù)各方面意見修改完善后執(zhí)行。

(二)評審工作階段

(1)確定備選藥品名單。按照本方案要求，對綜合產(chǎn)生的備選藥品進行專業(yè)分組編排，標注近期采集的藥品價格、日治療費用、說明書等資料，形成備選藥品數(shù)據(jù)庫。建立醫(yī)療保障評審**信息庫。

(2)**評審。從醫(yī)療保障評審**庫中隨機產(chǎn)生核心**、咨詢**和遴選**若干名，負責對備選名單和遴選目錄等提出評審意見。

(3)擬定藥品調(diào)增名單。核心**對遴選結(jié)果進行討論，確定調(diào)增藥品名單，同時研究提出有針對性的管理措施。

(三)發(fā)布實施階段

將江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類藥品調(diào)整名單和評審工作情況報人力資源和社會保障部備案。印發(fā)《關于發(fā)布江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，公布《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》。



責任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2018-1-22 14:46:06

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