兒科“停診” 帶給我們什么思考

添加日期：2018年1月16日 閱讀：1367

國(guó)家對(duì)兒科的重視應(yīng)提高到像重視教育一樣的高度。入冬至今，全球多地出現(xiàn)流感高發(fā)現(xiàn)象，兒科停診事件刷爆網(wǎng)絡(luò)，成為公眾關(guān)注事件，兒科醫(yī)護(hù)問(wèn)題再次擺在人們面前，不得不思考。

流感來(lái)了“慌了”

2017年入冬以來(lái)，我國(guó)多地進(jìn)入流感高發(fā)期。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，近期我國(guó)南方和北方，都已經(jīng)進(jìn)入了流感冬季高峰季節(jié)。很多醫(yī)院都出現(xiàn)了急診和住院患者、重癥患者增多的情況。今年我國(guó)流感的流行強(qiáng)度確實(shí)高于過(guò)去幾年，高發(fā)是由綜合因素疊加所致。兒童作為易感人群首當(dāng)其沖，引發(fā)了兒科工作量暴漲，網(wǎng)友爆料天津海河醫(yī)院一則通知刺激了人們的神經(jīng)：因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診，何日開(kāi)診尚不能確定，特此通知，請(qǐng)理解見(jiàn)諒!請(qǐng)就近就診其他醫(yī)院兒科門(mén)診，謝謝您的配合!



雖然該醫(yī)院已恢復(fù)兒科門(mén)診，但是人們開(kāi)始“慌了”，兒科怎么了，會(huì)出現(xiàn)這種情況，引發(fā)了公眾關(guān)注。

為何兒科醫(yī)生會(huì)累病

面對(duì)突如其來(lái)的流感，兒科醫(yī)生為何會(huì)累倒，表現(xiàn)出一個(gè)大的問(wèn)題：“兒科醫(yī)生奇缺”導(dǎo)致兒科醫(yī)生荒。

在網(wǎng)上搜索兒科醫(yī)生，映入眼簾的就是“兒科醫(yī)生奇缺”。據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，每千名兒童分不到半個(gè)兒科醫(yī)生和一張床位，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生未受過(guò)兒科系統(tǒng)培訓(xùn)……兒童是家庭和社會(huì)的“掌中寶”，可兒科卻成為醫(yī)療體系的“邊角料”。

其中一方面原因是，1999年高等教育專(zhuān)業(yè)調(diào)整，停止兒科系招生，切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源，而國(guó)家新型兒科醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制尚未建立。并且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，我們對(duì)兒童健康的關(guān)注度也不高。政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。這些致使不少醫(yī)院的兒科醫(yī)生“青黃不接”。另一方面兒科醫(yī)生待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大、流失率高，兒科醫(yī)生在業(yè)內(nèi)并不是個(gè)吃香的工作。

然而，要命的是，兒童專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診量卻突飛猛進(jìn)。上海市兒童醫(yī)學(xué)中心透露，目前醫(yī)院每天平均接診近4000位門(mén)急診病人。而上海市兒童醫(yī)院的日均接診量也超過(guò)3500人次。江蘇每萬(wàn)名兒童僅有兩名醫(yī)生提供服務(wù)。

因此，兒科的工作不僅醫(yī)生避之不及，就連醫(yī)院也意興闌珊，這加劇了兒童“看病難”的問(wèn)題。

了解一下兒科目前狀況

醫(yī)生圈內(nèi)流傳著這樣一句順口溜：“金眼科銀外科，馬馬虎虎婦產(chǎn)科，**別干小兒科……”調(diào)侃的話(huà)語(yǔ)，透露出兒科醫(yī)生難招又難留的尷尬現(xiàn)狀。

1.兒科的效益低

雖然說(shuō)公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益性，但醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)主要靠自身創(chuàng)收，而兒科經(jīng)濟(jì)效益低，需要醫(yī)院“照顧”甚至“貼錢(qián)”，縱然社會(huì)效益高，*終不會(huì)被綜合性醫(yī)院所重視，看一下有幾家大型醫(yī)院開(kāi)辦兒科就可知曉。

2.兒科風(fēng)險(xiǎn)大、投訴多

兒童是家庭的皇帝，到醫(yī)院看病，一家老小全上陣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑剔責(zé)備，醫(yī)護(hù)人員倍感壓力，感覺(jué)不到前途的醫(yī)生紛紛離開(kāi)。

3.投入不足

收入較低、運(yùn)行成本較高的兒童醫(yī)院難于通過(guò)自身投入得到發(fā)展。同時(shí)，在兒科科研及公共衛(wèi)生領(lǐng)域中投入不足，我們對(duì)兒童健康的關(guān)注度也很低。

4.規(guī)劃缺位

近年來(lái)兒科醫(yī)生增加更是處于停滯狀態(tài)，現(xiàn)階段兒科不是談發(fā)展，而是談怎么維持。雖然要求二級(jí)以上醫(yī)院都必須開(kāi)設(shè)兒科，但因?yàn)橘r錢(qián)，醫(yī)院不怎么愿意干。

面對(duì)“兒科醫(yī)生奇缺”的現(xiàn)實(shí)，政策層面的支持是，降低考試分值，但這讓人不寒而栗，本來(lái)兒科醫(yī)生面對(duì)的“啞巴孩子”，對(duì)其要求就高，降低分值會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平的降低?這如何讓家長(zhǎng)放心。因此，降低考試分值只是治標(biāo)之策，關(guān)鍵還需要治本。

兒科醫(yī)護(hù)人員為何收入低?

一些醫(yī)院實(shí)施檢查單項(xiàng)提成，藥品回扣。這種收入體制下，由于兒科的特殊性，檢查費(fèi)少、用藥量小、治療費(fèi)不多，導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)工作者收入較低，績(jī)效工資偏少。

績(jī)效工資提取績(jī)效工資=(收入-成本)*@%

因此，本來(lái)醫(yī)務(wù)人員就少的兒科，加上長(zhǎng)期收入偏低的現(xiàn)實(shí)，一些兒科醫(yī)生就會(huì)轉(zhuǎn)行，加劇了“兒科醫(yī)生奇缺”。

另外，收支結(jié)余提取績(jī)效工資制度，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，在治療疾病過(guò)程中，使用的醫(yī)技手段輔助檢查，治療設(shè)備輔助治療的機(jī)會(huì)多、處置治療收入高的科室，收入就多，形成的“結(jié)余”就高，僅僅按“結(jié)余”計(jì)算科室的成績(jī)，許多特殊性科室就吃虧。相對(duì)于兒科來(lái)說(shuō)，由于業(yè)務(wù)量大，但是用藥、檢查和治療收入較少，收支結(jié)余有可能是負(fù)數(shù)，導(dǎo)致績(jī)效工資長(zhǎng)期處于低洼地，而且兒科診斷風(fēng)險(xiǎn)也較高，許多兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行，其他內(nèi)科醫(yī)生也不愿意從事兒科。另一方面來(lái)說(shuō)，由于兒科用藥較少，社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制(藥品回扣)作用也不能充分發(fā)揮，嚴(yán)重影響了兒科醫(yī)生工作積極性，*終導(dǎo)致兒科醫(yī)生奇缺。

理解兒科醫(yī)護(hù)人員工作特征的“心酸”

由于兒科工作的特殊性、面臨較大的工作及心理壓力，容易引起精神緊張和壓抑，壓力超常。

1.患兒溝通的壓力

患兒年齡小、溝通困難，對(duì)醫(yī)生病情觀察和專(zhuān)業(yè)判斷能力要求較高等，會(huì)給兒科醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)較大的壓力。兒科醫(yī)護(hù)人員需要付出雙倍的耐心與患兒溝通，才能使其配合。醫(yī)護(hù)人員本身承受的壓力就大，還要時(shí)刻壓抑消極情緒，就很容易造成負(fù)能量的積壓。

2.家長(zhǎng)的壓力

現(xiàn)在患兒在家是皇帝，家長(zhǎng)迫切希望孩子的病情能夠盡快好轉(zhuǎn)，這導(dǎo)致兒科醫(yī)護(hù)人員心理壓力較大。他們帶著這種壓力去操作，往往減少了成功率，增加了醫(yī)患矛盾。

3.哭鬧嘈雜的情緒壓力

一旦孩子生病住院，圍繞在孩子身邊的大人就有四五個(gè)，使得兒科環(huán)境擁擠、噪音多，加之患兒哭鬧噪音很大，病患之間的摩擦就容易產(chǎn)生。因?yàn)楹⒆有愿癫煌�，在哭鬧嘈雜的環(huán)境下，需要醫(yī)護(hù)人員具有足夠的耐心和毅力，才能完成工作。長(zhǎng)此以往，護(hù)士心情較為煩躁，壓力自然就大，容易心情抑郁。

4.工作勞動(dòng)強(qiáng)度大的壓力

兒科患者多，兒科醫(yī)護(hù)人員的工作量特別大，他們很難在這個(gè)崗位上堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，一有機(jī)會(huì)就會(huì)請(qǐng)求調(diào)走，因此醫(yī)護(hù)人員的編制無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，這樣惡性循環(huán)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員需要完成許多額外的工作，很難專(zhuān)注于提高自身護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，只能在巨大壓力下疲憊工作。醫(yī)患關(guān)系也使他們對(duì)這個(gè)崗位產(chǎn)生厭惡情緒。

5.執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力大

兒科醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)極大，患兒病情變化快，很多病癥發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，否則后果不堪設(shè)想�；純横t(yī)療糾紛和事故，很容易引發(fā)家長(zhǎng)的極端行為，醫(yī)患關(guān)系極度緊張，也直接導(dǎo)致兒科醫(yī)護(hù)人員存在較大心理壓力。

6.待遇較低壓力大

醫(yī)院大部分按照收支結(jié)余成本核算提成，由于兒科檢查少、用藥少、治療費(fèi)較低，導(dǎo)致科室獎(jiǎng)金較低。兒科在醫(yī)院不是創(chuàng)收大戶(hù)，是社會(huì)效益科室，不能給醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益，不被醫(yī)院重視，兒科的獎(jiǎng)金都不理想，大部分處于低水平。

兒科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度、無(wú)規(guī)律的工作性質(zhì)，除了工作上的壓力，還要兼顧家庭、子女的教育、家務(wù)勞動(dòng)、家人相處等問(wèn)題，導(dǎo)致勞動(dòng)與付出不匹配，托關(guān)系找人，想法設(shè)法從兒科崗位調(diào)出去，有關(guān)系的調(diào)出給調(diào)不出人，帶來(lái)更大的不公的壓力。

兒科醫(yī)護(hù)人員待遇怎么提?

長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)壓力導(dǎo)致該科醫(yī)護(hù)人員“甲亢”“內(nèi)分泌失調(diào)”“更年期提前”發(fā)病率較高，面對(duì)生育高峰的到來(lái)，誰(shuí)為我們的孩子健康醫(yī)療保駕護(hù)航?應(yīng)從經(jīng)濟(jì)待遇方面有所提高。

1.醫(yī)院尊重：提高兒科醫(yī)護(hù)人員待遇

醫(yī)院要從社會(huì)效益角度考慮，雖然兒科不是收益大的科室，但是作為公益科室，兒科提供較好的服務(wù)，可以換來(lái)患兒家長(zhǎng)的潛在需求，到醫(yī)院就醫(yī)，產(chǎn)生更好的經(jīng)濟(jì)效益�？�(jī)效工資要體現(xiàn)出兒科公益性科室傾斜。堅(jiān)決取締兒科按照收支結(jié)余提取績(jī)效工資模式，按照工作量效能的績(jī)效工資分配模式，實(shí)行績(jī)效激勵(lì)制度，提高兒科醫(yī)務(wù)人員的待遇。

(1)“望聞問(wèn)切”分析兒科等基礎(chǔ)科室業(yè)務(wù)量

收集歷史工作量及效益數(shù)據(jù)，通過(guò)比較分析，合理評(píng)估，與其他科室工作量及效益對(duì)比，充分考核科室差異，選擇其代表性的工作量。

(2)通過(guò)積分體現(xiàn)向兒科等基礎(chǔ)科室傾斜

按照四級(jí)標(biāo)桿績(jī)效預(yù)算公平性分配，結(jié)合醫(yī)院管理意圖、參考?xì)v史數(shù)據(jù)，進(jìn)行工作量效能積分設(shè)計(jì)，體現(xiàn)向兒科等基礎(chǔ)科室傾斜。

2.家長(zhǎng)尊重：為了我們的孩子

家長(zhǎng)需要了解兒科的特點(diǎn)，只有理解兒科醫(yī)護(hù)的壓力，給他們以充分的尊重，為他們營(yíng)造更加和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才可能讓我們的孩子盡快康復(fù)。

3.社會(huì)尊重：為了我們的后代

“兒科醫(yī)生荒”已經(jīng)引起高度關(guān)注，兒科護(hù)理人員的現(xiàn)狀，還沒(méi)有得到高度關(guān)注，兒科護(hù)理人員在兒科醫(yī)療中，扮演著更加重要的角色，必須引起社會(huì)高度關(guān)注。留不住優(yōu)秀護(hù)理人員的兒科，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很難提高，應(yīng)該引起全社會(huì)高度關(guān)注，從晉升晉職，待遇激勵(lì)，財(cái)政支持扶持等方面予以?xún)A斜。

4.政府重視：加大投入

(1)加大政府投入支持力度：加快兒科醫(yī)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)兒科專(zhuān)業(yè)，政府財(cái)政投入支持，對(duì)選擇兒科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，實(shí)行學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼制度。加快兒科醫(yī)生培養(yǎng)步伐。

(2)明確綜合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證兒科醫(yī)護(hù)人員配置及病床開(kāi)設(shè)：明確規(guī)定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，必須開(kāi)辦兒科，按照醫(yī)生比例配置兒科醫(yī)生，按照病床編制數(shù)配置兒科病房，善盡社會(huì)責(zé)任，不能過(guò)分趨利性。通過(guò)等級(jí)驗(yàn)收等政策實(shí)施調(diào)控。

(3)加快兒童醫(yī)院建設(shè)：加快兒童醫(yī)院建設(shè)步伐，成立區(qū)域兒童醫(yī)院，對(duì)婦幼保健院進(jìn)行功能重新定位，剝離婦保功能，向兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

(4)改革兒保經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制：整合公共衛(wèi)生兒童人頭經(jīng)費(fèi)、學(xué)生保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保和農(nóng)合基金機(jī)制，拓展兒報(bào)經(jīng)費(fèi)來(lái)源，提高兒童就診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高兒科醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，提升兒科醫(yī)生的收入所得，穩(wěn)定和吸引留住兒科隊(duì)伍。

為了我們的孩子，為了祖國(guó)的未來(lái)，國(guó)家對(duì)兒科的重視應(yīng)提高到像重視教育一樣的高度，形成全社會(huì)尊重兒科醫(yī)護(hù)人員的良好氛圍，提高兒科醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪酬待遇，靠醫(yī)院提高兒科醫(yī)護(hù)人員的待遇不很現(xiàn)實(shí)。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2018-1-16 11:47:19

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