*高法司法解釋：經批準的緊急救治 醫(yī)院不擔責

添加日期：2017年12月28日 閱讀：1516

《*高人民法院關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)于2017年12月14日起施行�！督忉尅啡�文共二十六條，對醫(yī)療損害案件的范圍、舉證責任、醫(yī)療損害鑒定的程序、內容、質證，以及知情同意等內容作了詳細的規(guī)定。

該《解釋》歷經數年出臺，被醫(yī)療界和法律界公認為“不負眾望”“更接地氣”——立足于中國國情和臨床醫(yī)療實踐，體現了公平、公正、合理的裁判規(guī)則。本期我們邀請醫(yī)療界和法律界**對《解釋》的部分條款進行分析，期待今后醫(yī)療損害責任糾紛案件審理能夠更及時化解醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系。

*高法以司法解釋的形式明確了“經批準的緊急救治，醫(yī)院不承擔賠償責任”，彰顯了生命至上原則。圖/北京日報

更“接地氣”的醫(yī)患權益規(guī)則

▲ 福建順濟律師事務所史羊拴

第*次以司法解釋的形式給予了各類知情同意書明確的法律地位即：可以證明在手術、特殊檢查、特殊治療前取得了患者或者近親屬的同意�！督忉尅愤�第*次明確了特殊情況下無法取得患者或者近親屬意見的正確處理方式，解決了臨床工作中的兩難問題。

第*，這是法律尊重中國國情以及醫(yī)療行業(yè)慣例的一個體現。長期以來，手術該由本人簽字還是家屬簽字?孩子怎么生是由產婦本人決定還是丈夫決定?諸如此類問題爭論不休，屢次成為輿論熱點，《解釋》基于中國人情社會，以及社會風俗習慣等角度出發(fā)，認可患者本人或者近親屬的簽字作為告知的依據，應當說是良法引導社會發(fā)展的*佳表現。

第二，將各種同意書認定為告知的依據，是對同意書的*恰當法律認定。知情同意書并非免責條款，也非生死狀，但在法律上確實是已經履行告知義務的證據，這對引導患者正確就醫(yī)，構建誠信醫(yī)患關系頗多益處。

第三，患者身份不明，家屬爭論不休，雖然反復強調疾病的風險，但遲遲不予表態(tài)，臨床實踐中的這些畫面讓醫(yī)護人員陷入兩難，對此《解釋》第十八條也給予了明確規(guī)定，“經過負責人或者授權的負責人同意，可以直接實施”，表面上有侵犯患者知情同意權之嫌，但實際上卻符合“兩害相權，取其輕”的基本法理，畢竟患者的生命權、健康權更為重要。

《解釋》對醫(yī)療機構的病歷保管義務、舉證責任范圍等做了更明確的規(guī)定，醫(yī)療機構應進一步加強應對訴訟的能力。

《解釋》第六條就“醫(yī)療費用”做了規(guī)定，這值得醫(yī)療機構注意。依照臨床實踐，如果患者辦理出院手續(xù)后結算費用的，自然由患者保管相應的醫(yī)療費用單據，但實踐中醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方產生爭議，患者拒繳醫(yī)療費用，拒絕辦理結賬手續(xù)的比比皆是，故此時患者的醫(yī)療費用數額的舉證義務應當由醫(yī)療機構承擔，這是與以往的司法實踐規(guī)則不同之處。

《解釋》還規(guī)定“國務院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料”也屬于應當提交的范圍，故患者的主觀病歷資料應當提交給法院自然無異議，但手術視頻、錄像監(jiān)控視頻是否必須提交?筆者以為，目前衛(wèi)生行政部門并未將上述資料作為病歷的一部分，故并非必須要提交的證據，除非醫(yī)療機構需要證明自己的主張。

《解釋》第十四條又規(guī)定可以申請“一至二名具有醫(yī)學專門知識的人出庭”，并規(guī)定了其提出的意見，視為對當事人的陳述，雖然上述規(guī)定，在2002年的證據規(guī)則中已經出現，但本次又特別在醫(yī)療損害責任糾紛司法解釋中提出，凸顯對專門醫(yī)療問題需要專業(yè)人士判斷的重視，這實際上給醫(yī)療機構提供了更好的辯解平臺。

“急救免責”讓醫(yī)患“雙贏”

▲ 河南張淳藝

《解釋》規(guī)定，因搶救生命垂危患者等緊急情況而不能取得患者意見，醫(yī)務人員經醫(yī)療機構負責人或授權負責人批準立即實施相應醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，法院將不予支持。

既往在遭遇車禍受傷等緊急情況下，患者無法表達意見，家屬又不在場，醫(yī)療機構如何實施緊急醫(yī)療措施，一直是備受關注的難題。在司法實踐中，不乏患者搶救無效后，醫(yī)生被患者家屬告上法庭的案例。

如今，*高法以司法解釋的形式明確了“經批準的緊急救治，醫(yī)院不承擔賠償責任”，此舉有助于打消醫(yī)療機構的顧慮，鼓勵醫(yī)務工作者在患者處于緊急情況下積極施救。“緊急救治免責”彰顯了生命至上原則，畢竟，不管在什么情況下，生命都是第*位的。生命健康權是公民*根本的人身權，“緊急救治免責”就是通過授予醫(yī)療機構和醫(yī)務人員豁免權，保障生命垂危等緊急情況下患者得到及時救治，維護其生命、健康權益�！搬t(yī)療機構負責人或授權負責人批準”、“實施相應醫(yī)療措施”等條款，也有利于規(guī)范醫(yī)療機構行為，確保搶救手段科學合理。

司法解釋同時明確指出，對于醫(yī)療機構怠于立即實施相應醫(yī)療措施，導致患者受到損害的，醫(yī)療機構應當承擔相應賠償責任�！凹本让庳�，怠救擔責”，法律責任清晰明確，有助于醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者對角色職責有更加清醒的認識，更好地擔負起救死扶傷、治病救人的神圣使命。

對于公眾來說，也要正確看待“緊急救治免責”。免責不是給醫(yī)院撐腰，而是為患者著想。當一個人生命垂危之時，*希望他活下來的，除了親人，就是醫(yī)生。只有給予醫(yī)生*大的理解和信任，才能讓醫(yī)生迎險而上，爭取希望。

醫(yī)療過錯的判斷依據更清晰

▲ 上海交通大學凱原法學院于佳佳

《解釋》中，要求判斷醫(yī)療過錯時，“應當依據法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范進行認定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個體差異、當地的醫(yī)療水平、醫(yī)療機構與醫(yī)務人員資質等因素”。新解釋與《侵權責任法》中原有規(guī)定之間的關系值得關注。

在《侵權責任法》中，醫(yī)療損害的責任根據有兩種表述。一是“未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”(第57條)。二是“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定”，這是推定醫(yī)療機構過錯的根據(第58條)。兩種表述之間并不矛盾，而是各有所。

一方面，為了確保醫(yī)療活動的安全，醫(yī)務人員在診斷、處方等各個環(huán)節(jié)應遵循特定的診療規(guī)范，如注射青霉素藥劑之前必須進行皮試，手術前后必須清點器械和紗布等。遵循此類規(guī)范是為了確保醫(yī)療安全的底線應盡*基本的注意義務。一名合理慎重的醫(yī)務人員不僅要知道規(guī)范的內容，還要遵循規(guī)范。此類規(guī)范有些會以成文化的方式呈現，有些成為醫(yī)務人員在同類情況下約定俗成遵循的常規(guī)。因此，此類規(guī)范的違反可以成為推定過錯的根據。

但是另一方面，在個案中選擇什么樣的診療措施會受到諸多因素的影響。例如，緊急醫(yī)療中，醫(yī)務人員不得不在基礎診療條件不完備情況下的冒險醫(yī)療和救助患者生命之間作出選擇;醫(yī)療資源的配置不均衡會導致醫(yī)療服務的提供出現地域性差距;醫(yī)療技術的不斷發(fā)展也使得醫(yī)療上的常規(guī)被新的安全、高效措施所替代;在罕見癥狀的診療中或高端醫(yī)療領域中，不存在所謂的診療常規(guī)。當面對上述具體情況時，法律要求醫(yī)務人員結合“當時的醫(yī)療水平”，盡到*善的注意義務，提供個體性診療服務，這既是對醫(yī)療上注意義務的更高水平要求，又賦予了醫(yī)務人員個案中裁量的權限。

新司法解釋正是以《侵權責任法》中相關條文為基礎，在上述兩個緯度上更加清晰地指明了醫(yī)療過錯的判斷依據。

責任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-12-28 14:19:09

文章來源：醫(yī)師報