貴州省新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄12月20日?qǐng)?zhí)行

添加日期：2017年11月30日 閱讀：1540

近日，貴州省人力資源社會(huì)保障廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知(2017年版)》(黔人社廳發(fā)〔2017〕22號(hào))，貴州省新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄落地，并將于12月20日正式執(zhí)行。

貴州省新版藥品是在國家2017年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和36種談判藥品的基礎(chǔ)上， 根據(jù)國家對(duì)各省調(diào)整藥品的規(guī)定，又按藥品通用名稱新增292種乙類藥品、15種民族藥品、4種限生育保險(xiǎn)藥品和1種限工傷保險(xiǎn)藥品，共計(jì)2844種。其中西藥1412種、中成藥1396種(含民族藥)以及談判藥品36種。



新版藥品目錄，重點(diǎn)將臨床價(jià)值高的創(chuàng)新藥、重大疾病用藥、慢性疾病用藥、兒童藥、職業(yè)病用藥、貴州省地方性高發(fā)疾病用藥納入了醫(yī)療保險(xiǎn)支付，明顯擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥保障范圍，這是落實(shí)省委、省政府衛(wèi)生健康大會(huì)精神和不斷提高群眾醫(yī)療保障水平的重要舉措，隨著新版藥品目錄的落地執(zhí)行，將有利于減輕廣大參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于支持臨床用藥技術(shù)進(jìn)步，也有利于促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)相關(guān)解讀

2017年11月28日，省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》，現(xiàn)就新版藥品目錄有關(guān)政策解讀如下。

一、參保人員用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的藥品屬于醫(yī)保基金支付范圍，有的不屬于。為什么作出這樣的制度安排?

首先，劃定醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家或地區(qū)的通行做法。其次，建立醫(yī)保用藥管理制度，是基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是上述社會(huì)保險(xiǎn)的基本政策標(biāo)準(zhǔn)和重要保障措施。建立這個(gè)制度，一方面是要滿足參保群眾的基本用藥需求;另一方面是要兼顧保險(xiǎn)基金的收支情況，確�；�金收支平衡。

基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)藥品目錄(以下簡(jiǎn)稱藥品目錄)主要由國家相關(guān)部委制定，各省在國家部委制定的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。2000年版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》頒布之后，又分別于2004年、2007年、2009年和2017年對(duì)前一版的《醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行了調(diào)整。相應(yīng)地，我省也按照國家的要求相繼調(diào)整發(fā)布2001年、2005年和2010年三版《貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄品種逐步擴(kuò)大、用藥水平逐步提升，在保障參保人員的基本用藥需求、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。

二、本版藥品目錄調(diào)整出于怎樣的考慮?總體要求是什么?

2010年以來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國的醫(yī)療保障體系得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，保障水平穩(wěn)步提高。藥品目錄較長(zhǎng)時(shí)間未調(diào)整，一些創(chuàng)新藥品、重大疾病用藥未納入藥品目錄，藥品目錄結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化，參保人員待遇需要進(jìn)一步提高。在這一背景下，人力資源社會(huì)保障部制定發(fā)布了國家基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)。

為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)水平和臨床用藥水平的提升，進(jìn)一步減輕廣大參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照人社部的文件要求和工作部署，2017年4月，我廳啟動(dòng)了藥品目錄的調(diào)整工作。

按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》要求，甲類藥品不作調(diào)整，乙類藥品調(diào)整不超過國家乙類藥品數(shù)量的15%， 即292種。本次藥品目錄調(diào)整根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的總體要求，貫徹落實(shí)全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，提出要“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”，即重點(diǎn)考慮納入臨床使用廣泛和療效確切的藥品、臨床價(jià)值高的創(chuàng)新藥、重大疾病用藥、慢性疾病用藥、兒童藥、職業(yè)病用藥、我省地方性高發(fā)疾病用藥等，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。圍繞這一總體要求，我們?cè)谡髑笙嚓P(guān)部門意見、召開醫(yī)療**等各方面人士參加的多個(gè)征求意見會(huì)、向社會(huì)公開征求意見等工作的基礎(chǔ)上，形成了我省藥品目錄調(diào)整工作方案，作為開展工作的基本遵循。

三、藥品目錄調(diào)整涉及廣大參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，社會(huì)各方面也比較關(guān)注。采取了什么措施，來保證工作質(zhì)量?

本次藥品目錄評(píng)審堅(jiān)持了四條基本規(guī)則：一是嚴(yán)格依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法、工傷保險(xiǎn)條例等法律法規(guī)以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào))和《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào))等文件開展，堅(jiān)持了依法行政。二是堅(jiān)持**評(píng)審機(jī)制，藥品目錄由**評(píng)審確定，行政主管部門組織評(píng)審工作，不干預(yù)**評(píng)審。三是堅(jiān)持“公平、公正、公開”原則，藥品目錄調(diào)整方案向社會(huì)公開征求意見，調(diào)整的基本程序和原則也向社會(huì)公開，不接受企業(yè)申報(bào)。四是加強(qiáng)廉政保密工作。制定了工作人員守則、廉政責(zé)任、保密承諾和無利益沖突申明等制度，成立了專門的監(jiān)督組實(shí)施全程監(jiān)督并受理投訴。參與評(píng)審的**名單及會(huì)議過程嚴(yán)格保密。咨詢**和遴選**名單從醫(yī)療保險(xiǎn)**庫中隨機(jī)抽取產(chǎn)生。

四、藥品目錄調(diào)整工作量大，環(huán)節(jié)多，程序設(shè)置較為重要。在具體工作中是如何安排的?

藥品目錄調(diào)整的工作程序是按照人社部的要求，并結(jié)合貴州的工作實(shí)際開展。一是成立藥品目錄調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，起草工作方案。省人力資源社會(huì)保障廳牽頭，省發(fā)展改革委、省經(jīng)濟(jì)信息化委、省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局、省保監(jiān)局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加，成立了藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)立辦公室、監(jiān)督組和**組，分別負(fù)責(zé)工作組織、紀(jì)律監(jiān)督和具體藥品評(píng)審。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室起草并發(fā)布了藥品目錄調(diào)整工作方案。二是建立評(píng)審基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫主要來源于國家相關(guān)部委。同時(shí)，也重點(diǎn)對(duì)我省相關(guān)部門提供的藥品數(shù)據(jù)以及本省臨床藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集。對(duì)藥品的相關(guān)信息，進(jìn)行了核對(duì)和查詢，還對(duì)藥品的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析。在一系列工作的基礎(chǔ)上，形成了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。三是**評(píng)審工作。**評(píng)審分咨詢**評(píng)審(包括專業(yè)組**與核心**咨詢)、遴選**投票和咨詢**再評(píng)審三個(gè)階段依次開展。在多輪**評(píng)審工作開展基礎(chǔ)上，確定了擬納入新版藥品目錄的品種，并對(duì)部分價(jià)格較高、基金影響較大的藥品研究提出了限定支付范圍。四是報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案。

五、貴州省2017年版目錄與2010年版相比有什么顯著變化?

2017年版藥品目錄在結(jié)構(gòu)上與2010年版相似，但*顯著的變化之一，就是擴(kuò)大了用藥范圍。兩版目錄均由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對(duì)藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。西藥、中成藥部分共收載藥品2808種，其中西藥1412種，中成藥(含民族藥)1396種。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2010年版藥品目錄的規(guī)定。需要特別說明一下的是，西藥部分，是以通用名稱、化學(xué)名稱列入目錄，往往因劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家的不同，同一通用名稱、化學(xué)名稱下，會(huì)有多種具體商品名稱的藥品。

六、新版藥品目錄重點(diǎn)調(diào)入了哪些藥品，有什么考慮?

藥品目錄工作方案中提出“調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮臨床使用廣泛和療效確切的藥品、臨床價(jià)值高的創(chuàng)新藥、重大疾病用藥、慢性疾病用藥、兒童藥、職業(yè)病用藥、我省地方性高發(fā)疾病用藥等”，**組在評(píng)審中嚴(yán)格按照工作方案，對(duì)上述藥品予以重點(diǎn)考慮，并注重做好與醫(yī)藥領(lǐng)域其他相關(guān)政策的銜接。一是在國家新增91種兒童藥品品種的基礎(chǔ)上，我省又增加兒童用藥品種10余種，藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達(dá)到550余種，進(jìn)一步加強(qiáng)了兒童用藥保障力度。二是加大對(duì)創(chuàng)新藥的支持力度。醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展意味著研制和生產(chǎn)出質(zhì)量更好、療效更佳、效益更好的藥品。為此，目錄調(diào)整中將2009年后上市的創(chuàng)新藥作為重點(diǎn)評(píng)審對(duì)象。三是重點(diǎn)考慮重大疾病治療藥物和我省多發(fā)疾病用藥。治療癌癥、重性精神病、血友病、地中海貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心腦血管疾病等常用藥品基本被納入了藥品目錄。四是大力支持中藥、民族藥。按照《貴州省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(黔府發(fā)〔2014〕24號(hào))和《省人民政府辦公廳關(guān)于支持苗藥做大做強(qiáng)若干政策措施的通知》(黔府辦發(fā)〔2015〕19號(hào))的要求，在堅(jiān)持“中西藥并重”的基礎(chǔ)上，加大對(duì)中成藥和民族藥的支持力度，新增的292個(gè)乙類藥品中，西藥與中成藥占比達(dá)到48%和52%，同時(shí)還新增民族藥15個(gè)，突出了對(duì)中藥和民族藥的支持。五是與我省新農(nóng)合藥品和基本藥物的銜接。按照《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<貴州省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案>的通知》(黔府辦發(fā)〔2016〕52號(hào))的要求，我們?cè)谒幤纺夸浀脑u(píng)審過程中也注重與新農(nóng)合藥品和基本藥物的銜接。

七、2017年版目錄中，在工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥方面有什么考慮?

2017年版藥品目錄不僅適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，也同樣適用于工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員。為落實(shí)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)》和國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等10個(gè)部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見的通知》，目錄制定中對(duì)工傷保險(xiǎn)用藥予以了特殊的考慮：一方面充分考慮了職業(yè)病等特殊疾病的用藥需求，新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品;另一方面藥品目錄中A型肉毒毒素注射劑等6種藥品的“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”，這些藥品**于工傷保險(xiǎn)基金支付，而不屬于基本醫(yī)�；�金的支付范圍，也就是說工傷保險(xiǎn)的用藥范圍要超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍。另外，我省還增加了阿托西班等4種“限生育保險(xiǎn)”藥品。

八、目錄發(fā)布文件里面規(guī)定要建立特殊藥品管理制度，該制度是如何考慮的?

為強(qiáng)化對(duì)重特大疾病用藥的管理，我們建立了特殊藥品管理制度，將36種國家談判藥品以及國家藥品目錄和我省增補(bǔ)目錄中價(jià)格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確、限定用量的42種藥品進(jìn)行特殊管理，并實(shí)行定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量的“五定”管理，個(gè)人先行自付比例全省統(tǒng)一，并按照其臨床使用特點(diǎn)和價(jià)格不同分為兩檔。對(duì)未納入特殊管理的其余36種談判藥品中的15種藥品，按統(tǒng)一的個(gè)人先行自付比例執(zhí)行，并根據(jù)發(fā)病率變化和醫(yī)�；�金等情況建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在保證參保人員基本用藥需求的情況下，也兼顧醫(yī)保基金的支付能力，并參照了其他省區(qū)的做法。例如，經(jīng)過測(cè)算發(fā)現(xiàn)，新版目錄納入了不少創(chuàng)新藥和有效藥，單價(jià)昂貴、發(fā)病率較高、對(duì)基金可持續(xù)的影響較大，加之社會(huì)保險(xiǎn)有剛性需求的特點(diǎn)，需考慮醫(yī)保基金的整體安全和支付能力。

九、貴州省2017年版藥品目錄，預(yù)計(jì)什么時(shí)候可以執(zhí)行?新版藥品目錄會(huì)給參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)帶來什么影響?

我廳在制定2017年版藥品目錄文件過程中，雖然同步開展了信息系統(tǒng)的更新維護(hù)和藥品的對(duì)碼工作，但在發(fā)布以后，各市(州)還將需要一定的時(shí)間進(jìn)行落地部署和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作，相關(guān)制藥企業(yè)還需要時(shí)間向招標(biāo)采購部門申報(bào)價(jià)格變更等工作，因此，我廳在文件中明確規(guī)定在12月20日開始執(zhí)行新版藥品目錄。

2017年版藥品目錄明顯擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥保障范圍、大幅提高了藥品的質(zhì)量，這是貫徹落實(shí)省委、省政府不斷提高群眾醫(yī)療保障水平要求的重要舉措，隨著2017年版藥品目錄的落地執(zhí)行，將有利于拓寬參保人員用藥選擇范圍，有利于支持臨床用藥技術(shù)進(jìn)步，也有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

責(zé)任編輯：芳芳    www.pndqq.cn    2017-11-30 16:14:35

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