治療不孕不育癥的藥品有哪些?治療方案有幾種?

添加日期：2017年11月30日 閱讀：1403

自古以來(lái)我國(guó)就有這樣一句話，不小有三無(wú)后為大。無(wú)法懷孕那就是患了不孕不育癥。那么治療不孕不育癥的藥品有哪些?治療方案有幾種?

1、常用促排卵藥物的應(yīng)用及促排卵方案



(1)枸櫞酸克羅米芬( CC )： CC 是*基本的促排卵藥物。它具有抗雌激素作用，主要作用部位在下丘腦，與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，使下丘腦對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔妹舾校�促使下丘腦 GnRH 釋放，刺激垂體分泌 FSH 、 LH ，促進(jìn)卵泡發(fā)育排卵。適應(yīng)證為：下丘腦性閉經(jīng)，服用避孕藥引起的閉經(jīng)， PCOS ，高催乳素血癥引起的排卵障礙�；�本用法是：月經(jīng)周期第 5 天開(kāi)始，每天口服 CC50mg-100mg, 連用 5 天。其他藥物有來(lái)曲唑和他莫昔芬等。

聯(lián)合用藥方案：

① E+CC+hCG ：其中 E 常用戊酸雌二醇(如補(bǔ)佳樂(lè)® ) 1mg/d 。此方案用于原發(fā)閉經(jīng)、繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)的患者。

② CC+E+hCG: 此方案用于月經(jīng)稀發(fā)、卵泡期過(guò)長(zhǎng)、無(wú)排卵患者。

③ CC+HMG+hCG

(2)促性腺激素：常用的促性腺激素制劑有人絕經(jīng)期促性腺激素 (HMG) 、純化的 FSH 、高純度 FSH(FSH-HP) 、基因重組 FSH(r-FSH) 、 hCG 。應(yīng)用的適應(yīng)證為下丘腦-垂體功能障礙所導(dǎo)致的閉經(jīng)或排卵障礙; CC 治療無(wú)效的排卵障礙;輔助生殖技術(shù)中的超促排卵;不明原因性不孕。基本用藥方法：于月經(jīng)周期或撤退性出血的第 3 - 5 天開(kāi)始用藥，每天肌注 HMG 或 FSH 37.5 IU-150 IU ，月經(jīng)周期第 10 天開(kāi)始 B 超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，如卵泡發(fā)育良好則維持原劑量，如無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，可逐漸加量，至卵泡成熟。

聯(lián)合用藥方案：

① CC+HMG+hCG

② HMG/FSH+hCG

③ FSH+HMG+hCG

(3) 促性腺激素釋放激素及其類似物： GnRH 又稱為 LHRH 。是由下丘腦分泌的多肽類激素，呈脈沖式分泌，每 90 - 120 分鐘釋放 1 次，促進(jìn)垂體 FSH 、 LH 的分泌。 GnRH 已經(jīng)人工合成，化學(xué)名為 Gonodorelin 。促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-a) 是 GnRH 的高效類似物，它的作用比 GnRH 強(qiáng) 10 - 20 倍，給藥初期促進(jìn)垂體的促性腺激素分泌，持續(xù)給藥可造成垂體降調(diào)節(jié)，抑制垂體促性腺激素的分泌，由此可治療一些雌激素依賴性疾病。常用的制劑有布舍瑞林 (Buserelin) 、組氨瑞林 (Histerelin) 、亮丙瑞林 (Leuprorelin) 。可以滴鼻、皮下或靜脈給藥。 GnRH 治療的適應(yīng)證是下丘腦功能障礙所致的閉經(jīng)或排卵障礙。

用藥方案：

① GnRH 脈沖治療 ： 脈沖注射促性腺激素釋放激素。

② GnRH 誘發(fā)排卵： HMG 或 CC 促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟后，給予 GnRH 可以刺激垂體分泌 LH 和 FSH ，誘導(dǎo)排卵。

③ GnRH-a 可用于治療雌激素依賴性疾病，用于輔助生殖技術(shù)中的超促排卵方案，還可以用于 PCOS 治療的聯(lián)合用藥。

2、 對(duì)于不同排卵障礙的特殊治療

(1) 閉經(jīng)：閉經(jīng)患者應(yīng)首先明確其程度和病因。 低雌激素性閉經(jīng)患者應(yīng)口服戊酸雌二醇進(jìn)行人工周期治療三個(gè)月，其方法為每日口服戊酸雌二醇(如補(bǔ)加樂(lè)®) 1～2 mg，共 21 天，從第 12 天起，每日加服孕酮，連服 10 天。撤退性出血第 5 天重復(fù)用藥，共連續(xù)用藥 3 個(gè)周期。 能使血中雌二醇濃度提高到生育年齡婦女卵泡中晚期水平，并能有效地作用于靶器官。 當(dāng)卵巢恢復(fù)對(duì)促性腺激素的敏感性，然后再用促排卵治療。對(duì)下丘腦性閉經(jīng)和排卵障礙，克羅米芬是優(yōu)選和*簡(jiǎn)單的治療方案，也可以用 GnRH 脈沖治療。下丘腦-垂體功能障礙所致閉經(jīng)和排卵障礙可以用 HMG 或純 FSH 促排卵。

(2) 高 PRL 血癥：高 PRL 血癥可導(dǎo)致無(wú)排卵和黃體功能不全。溴隱亭是有效藥物。

(3) PCOS:PCOS 患者的內(nèi)分泌特征為血中 LH 和 T 升高。克羅米芬促排卵是一種安全有效地方法，無(wú)效時(shí)可用促性腺激素。 PCOS 患者體內(nèi)過(guò)高的雄激素影響卵泡的發(fā)育，可先用避孕藥、氟他胺、腎上腺皮質(zhì)激素或孕激素抑制雄激素的分泌，再促排卵效果更好。

(4) 黃素化未破裂卵泡綜合征 (LUFS) ：有 2 種治療方法：①促發(fā)排卵：當(dāng) B 超監(jiān)測(cè)卵泡成熟，直徑達(dá)到 18 - 24mm 時(shí)，肌注 hCG5000 - 10000IU ，也可在用 hCG 的同時(shí)，加用 HMG150IU 或 FSH150 IU 。②促進(jìn)卵泡發(fā)育：對(duì)于卵泡未達(dá)成熟大小即發(fā)生黃素化者，可用 CC + hCG 或 HMG/FSH + hCG 促排卵方案。

(5) 黃體功能不全：治療方法有：

① 補(bǔ)充黃體功能：外源性給予孕激素支持子宮內(nèi)膜的發(fā)育，以利于受精卵的種植和發(fā)育，排卵后每日肌注黃體酮 10-20mg ，至妊娠 8 周后逐漸減量。

② 促進(jìn)黃體功能： hCG 能促進(jìn)和維持黃體功能，排卵后每日肌注 hCG1000 IU 或隔日肌注 2000 IU 。

③ 促進(jìn)卵泡發(fā)育和黃體功能：用促排卵治療效果好，可用 CC + E+hCG 或 HMG/FSH+hCG 方案。

(6) 高雄激素血癥：腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥，用腎上腺皮質(zhì)激素抑制，如月經(jīng)周期第 2 天開(kāi)始，每天口服地塞米松0.375mg ，連用 22 天，同時(shí)加用促排卵治療。卵巢來(lái)源的高雄激素血癥，如 PCOS 患者，可用孕激素制劑對(duì)抗，常用有短效口服避孕藥達(dá)英- 35® (炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮)等，連用 1 - 3 個(gè)周期，待雄激素降至正常水平后，開(kāi)始促排卵治療。氟他胺可以治療腎上腺來(lái)源或卵巢來(lái)源的高雄激素血癥。

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責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2017-11-30 16:13:53

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