監(jiān)管愈發(fā)嚴(yán)格 醫(yī)生用藥將面臨5大限制

    添加日期:2017年11月28日 閱讀:1356

    藥品質(zhì)量是否安全,品種是否齊全都是醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。近年來(lái),在有關(guān)部門(mén)對(duì)用藥安全、醫(yī)?刭M(fèi)、細(xì)菌耐藥等綜合監(jiān)管愈發(fā)嚴(yán)格下,醫(yī)生用藥也受到了限制,這種限制在今年年底更顯得尤為突出,縱觀之下,我們看到醫(yī)生用藥即將面臨5大限制。

    ▍第*:中藥注射劑從醫(yī)生常用處方中淡化出來(lái)

    我們知道,2017版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》對(duì)26種常見(jiàn)中藥注射劑的使用做了限制,明確二級(jí)以下醫(yī)院不得使用這些中藥注射劑,下半年起,各地也都紛紛對(duì)這一限制政策做了進(jìn)一步的落實(shí)。而以后的醫(yī)保目錄修訂也會(huì)以此版本為基礎(chǔ),因?yàn)椤安蛔層谩敝兴幾⑸鋭⿲⒉辉俪蔀榛鶎俞t(yī)生的常有藥。

    至于醫(yī)保目錄為什么會(huì)對(duì)中藥注射劑“下手”?以后是否有緩和余地呢?這絕不單單是是否安全、有效的問(wèn)題,給大家看一組數(shù)據(jù)。

    據(jù)近期,第29屆全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)獲悉,我國(guó)所有中成藥品種中,年銷(xiāo)售量*高的11個(gè)品種,全部是中藥注射劑,這里包括大家常用的注射用血塞通、喜炎平、丹紅等。

    而近年,隨著我國(guó)老齡化人口加劇、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)保壓力山大,所以在中成藥這塊如何分解醫(yī)保壓力,中藥注射劑這個(gè)安全與療效頗具爭(zhēng)議的品種,必將首當(dāng)其沖被“彈劾”。

    就在近日,四川省一所三甲醫(yī)院的控費(fèi)、停藥通知被傳出,通知要求暫停使用輔助用藥、暫停使用除基藥以外的中成藥及其注射液。所以,這**不是一個(gè)個(gè)案的發(fā)生,是在醫(yī)?刭M(fèi)的大背景下必然產(chǎn)生的結(jié)局 ,甚至?xí)a(chǎn)生連鎖效應(yīng)。

    總之,未來(lái)一段時(shí)間時(shí)間內(nèi),或是長(zhǎng)期,中藥注射劑都將不會(huì)被醫(yī)院首推,中藥注射劑也將會(huì)從醫(yī)生常用處方中淡化出來(lái)。

    ▍第二:抗菌藥物使用受限更加明顯

    近日,又一省全面停止門(mén)診靜脈輸液服務(wù)了。

    11月21日,廣西桂林市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(市衛(wèi)字〔2017〕21號(hào)),要求從2018年1月1日起,除兒科門(mén)診和急診科外,市區(qū)、各縣區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含駐桂、各綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等)全面停止門(mén)診靜脈輸液服務(wù)。

    今年,各地又紛紛對(duì)門(mén)診開(kāi)展靜脈輸液服務(wù)限制了一番,這其中的原因除了靜脈給藥這種途徑不被推薦,還有另一個(gè)重要因素就是門(mén)診輸液大部分都是抗菌藥物。

    早在去年,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、教育部等14部門(mén)就共同發(fā)布《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》,從國(guó)家層面多個(gè)領(lǐng)域打出組合拳,遏制細(xì)菌耐藥。

    所以無(wú)論是門(mén)診停止輸液政策,處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督,還是村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng),要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)等等,這一系列的地方政策都是迎合頂層大計(jì)劃。

    所以,抗菌藥物注定是今后各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)限制的品種,目前,二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抗菌藥監(jiān)管更嚴(yán)格一些,下一步就是管一管基層了。

    ▍第三:治療骨病類(lèi)藥物受限

    我從新醫(yī)保目錄西藥部分可以看到,治療骨病的藥物有11個(gè)品種,其中全部被限制。

    而中成藥目錄中仙靈骨葆膠囊、仙靈骨葆片(顆粒)、壯骨止痛膠囊等多類(lèi)用于治療骨病類(lèi)藥名也都備注為限制用藥,這樣,對(duì)臨床中常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松癥患者用藥,就要求醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)的用藥了。很多無(wú)明確診斷的骨病更不能輕易開(kāi)藥。

    ▍第四:營(yíng)養(yǎng)液、輔助類(lèi)藥物被限

    營(yíng)養(yǎng)液、輔助用藥,是近年來(lái)被限制*嚴(yán)格的。這里就不多說(shuō)了,從各地紛紛出臺(tái)的“輔助用藥目錄”就可以看出,只要是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),輔助用藥每每都被提及。

    而就新醫(yī)保目錄腫瘤輔助用藥來(lái)看,25個(gè)品種全部被限制有明確診所指標(biāo)及癥狀才能使用。

    ▍第五:中藥飲片被限

    我們知道2017年所有公立醫(yī)院都實(shí)行了藥品零差價(jià),在藥品上醫(yī)院無(wú)利潤(rùn)銷(xiāo)售,但中藥飲片除外,這雖是照顧中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,但也使得很多不合理的中醫(yī)藥飲片處方,從醫(yī)院流出。

    也有很多明文要求,在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為中,要加大中藥飲片的監(jiān)管。

    中藥飲片這個(gè)**沒(méi)有零差價(jià)的品種,也必將未來(lái)有一段時(shí)間內(nèi)被重點(diǎn)限制的藥品。

    按照國(guó)家要求,2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%以下,雖然12月還沒(méi)結(jié)束,但目前各省已經(jīng)開(kāi)始部署控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),如四川、貴州、陜西等,且有的省份在指標(biāo)上已經(jīng)明顯超標(biāo)了。

    可見(jiàn),各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)到指標(biāo),都將在政策的倒逼下逐漸減少、或合理使用這五大類(lèi)藥物。

    這些用藥限制,對(duì)大醫(yī)院還好說(shuō),但對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)打擊太大,因?yàn)闊o(wú)論是中藥注射液、中藥飲片、抗菌藥物都是基層消耗*大的藥品,藥品受限,而基藥目錄藥品品種又不全,手術(shù)又沒(méi)能力開(kāi)展。

    基層醫(yī)院、診所是該考慮一下下一步的定位和發(fā)展了。

    責(zé)任編輯:芳芳    pndqq.cn    2017-11-28 9:34:11

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