改變就醫(yī)習(xí)慣 控制不合理費(fèi)用增長

添加日期：2017年11月23日 閱讀：1338

2015年10月底，國家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，對(duì)2017年全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度提出了明確指標(biāo)：力爭降到10%以下。并且對(duì)控費(fèi)目標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年調(diào)整一次。

在這樣的背景下，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度位居全國前列的貴州，就成了改革的重點(diǎn)區(qū)域。

“減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為�！辟F州省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處(省醫(yī)改辦)處長安仕海表示，今年以來，貴州醫(yī)療費(fèi)用增長快速，大大超過國家要求的控費(fèi)目標(biāo)，也超過了貴州居民消費(fèi)指數(shù)增長速度，并呈不合理增長之勢。不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用不但影響了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在群眾中的獲得感，更是增加了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

安仕海表示，控費(fèi)的*終目的是讓群眾看得起病、看得好病，真正得到實(shí)惠，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性和良性運(yùn)行發(fā)展，從而推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)�；�金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。

醫(yī)療控費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)院各歸其位

各級(jí)醫(yī)院各歸其位，是醫(yī)療控費(fèi)的初衷之一。

“技術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)小的一二級(jí)手術(shù)縣級(jí)醫(yī)院就能完成�！卑彩撕１硎荆�三甲醫(yī)院存在著一二級(jí)手術(shù)占比偏高的情況。而小病大治、不合理用藥等情況，更是增加了患者的負(fù)擔(dān)。

不合理用藥物方面，安仕海舉了一個(gè)例子：曾經(jīng)到某三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行控費(fèi)調(diào)研時(shí)，發(fā)現(xiàn)一種進(jìn)價(jià)和售價(jià)為60元一盒的非臨床必需藥，卻是醫(yī)院用藥的排位上位列第*。



經(jīng)過多年的努力，貴州徹底告別了60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)時(shí)代，目前貴州已經(jīng)破除了藥品和醫(yī)院的利益關(guān)系，這為醫(yī)療控費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)療控費(fèi)不是不看病、不開藥、不做檢查、不收治病人，而是落實(shí)因病施治，做到合理檢查、合理用藥。

安仕海表示，三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥、疑難病癥診療和�？漆t(yī)療服務(wù)，接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研及相應(yīng)公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

現(xiàn)實(shí)卻是，原本在縣級(jí)甚至社區(qū)醫(yī)院就能得到治療的患者，全部扎堆到三甲醫(yī)院，導(dǎo)致“大醫(yī)院爆滿，小醫(yī)院空床”。諸如南明區(qū)醫(yī)院的床位使用率僅70%，一些有著幾十張床位規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有病人，這些都造成了公共醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。

“醫(yī)療控費(fèi)就是要讓醫(yī)院回歸公益性。”安仕海表示，要達(dá)到這一目的，除了嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和落實(shí)醫(yī)院功能定位，醫(yī)院自身加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)行行為規(guī)范，還需要患者改變長期以來養(yǎng)成的就醫(yī)習(xí)慣，養(yǎng)成“疑難雜癥找三級(jí)醫(yī)院，小病在社區(qū)和縣級(jí)醫(yī)院解決”的習(xí)慣。

改變就醫(yī)習(xí)慣，患者是否愿意呢?“我從市州來到貴陽定居，看中的就是這里有全省*好的醫(yī)療資源�！笔忻駞卿J選擇在毗鄰貴州醫(yī)科大學(xué)附院(下簡稱貴醫(yī)附院)的北京路買房，看中的就是醫(yī)療資源“大醫(yī)院嘛，看病放心�！�

毗鄰三甲醫(yī)院，一直是各房開商在銷售時(shí)極力標(biāo)榜的區(qū)位優(yōu)勢之一，在一定程度上決定著房價(jià)的高低。

可以預(yù)見的是，隨著醫(yī)療控費(fèi)的深入，這個(gè)優(yōu)勢將逐步弱化。

醫(yī)院：循序漸進(jìn)，不會(huì)一刀切

醫(yī)療控費(fèi)政策，也將視線聚焦到患者*為信任和推崇的三甲醫(yī)院。

雷宇的妻子即將臨盆，在貴州省人民醫(yī)院住院待產(chǎn)時(shí)，院方告知有一種醫(yī)用耗材不能使用，即便是自費(fèi)都不行�？紤]到妻子屬于高齡產(chǎn)婦，雷宇只得帶著妻子轉(zhuǎn)院。

*終如愿抱著呱呱墜地的兒子的雷宇在興奮之余依舊不解：頭一次遇到不準(zhǔn)自己花錢的醫(yī)院。

吳梅和毛慧也遇到了和雷宇相似的情況。

她們分別在市里不同的醫(yī)院看胃病，主動(dòng)要求做胃鏡檢查時(shí)，均被醫(yī)生拒絕，原因是“沒必要做過度的檢查�！�

想用的醫(yī)療用品不能用，想做的檢查不能做。并不相識(shí)的三個(gè)貴陽市民，卻因?yàn)橐淮尉歪t(yī)經(jīng)歷，顛覆了他們此前對(duì)醫(yī)院的印象。

*近，一份貴州省人民醫(yī)院的紅頭文件在醫(yī)療圈流傳：為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，貴州省人民醫(yī)院做出了諸如限制日常門診量、逐步增加**門診、取消副主任醫(yī)師以下普通門診等一系列措施。

患者的際遇，以及醫(yī)院的行為背后，昭示出一個(gè)現(xiàn)實(shí)：如何控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，已成為貴州省各家醫(yī)院的共同課題，也將改變?nèi)藗兌嗄陙淼木歪t(yī)習(xí)慣。

“不應(yīng)該把所有的資源集中在大醫(yī)院�！辟F醫(yī)附院院長劉健認(rèn)為，醫(yī)療控費(fèi)的決策是正確的，讓各級(jí)醫(yī)院各歸其位是好事。

劉健表示，作為一家深受患者信任的三甲醫(yī)院，貴醫(yī)附院在嚴(yán)格遵循醫(yī)療分級(jí)政策的同時(shí)，將循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者改變就醫(yī)習(xí)慣。

“改變就醫(yī)習(xí)慣，并不代表醫(yī)院的大門會(huì)向患者關(guān)閉�！眲⒔”硎�，首先會(huì)保證危重癥患者的診療需求。至于普通病患者，能開設(shè)的門診也會(huì)盡量開設(shè)，畢竟貴醫(yī)附院也肩負(fù)著社區(qū)服務(wù)的功能。

“醫(yī)療控費(fèi)，控制的是‘不合理費(fèi)用’增長。”許多患者擔(dān)心醫(yī)院會(huì)否為了控費(fèi)而限制一些必須藥品的銷售。劉健表示，患者不用擔(dān)心，只要藥品耗材是有效的、必須的、安全的，就會(huì)繼續(xù)使用下去。

長期以來，由于大醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)的資源，吸引了大量患者，而為了滿足所有患者的需求，醫(yī)生不得不在診療過程中依賴各項(xiàng)醫(yī)療器械檢查和藥品。

各項(xiàng)檢查和藥品增加了患者的負(fù)擔(dān)，掛號(hào)排隊(duì)一小時(shí)，看病三分鐘，然后繼續(xù)排隊(duì)做各項(xiàng)檢查，排隊(duì)拿藥……這種讓人頻頻抱怨的就診常態(tài)，讓一些患者形成了“科技發(fā)達(dá)了，醫(yī)生不需要醫(yī)術(shù)，靠儀器和藥品就能看病”的觀念。

劉健表示，醫(yī)療控費(fèi)政策將倒逼醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)新改革，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平得到更大的提升，也能更加體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。

“小醫(yī)院”的信任危機(jī)

實(shí)際上，并非不愿屈尊，患者擔(dān)心的是所謂的“小醫(yī)院”能否看得好病。

在貴陽的三甲醫(yī)院門診大廳就醫(yī)人群中，你能聽到貴州各地甚至外省的口音。這是患者對(duì)“大醫(yī)院”的信任，也是對(duì)“小醫(yī)院”的不信任。

今年五月，石清風(fēng)在某縣人民醫(yī)院做了闌尾手術(shù)，出院后四個(gè)月以來腹部一直疼痛不止。

直到石清風(fēng)忍著劇痛奔波到省城，在貴醫(yī)附院進(jìn)行檢查后才發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存有異物，經(jīng)過手術(shù)，取出一塊醫(yī)用紗布。

盡管某縣醫(yī)院承諾對(duì)此事負(fù)責(zé)，表現(xiàn)出了積極的處理態(tài)度。但是石清風(fēng)卻因?yàn)橐粋�(gè)小小的闌尾手術(shù)遭受了四個(gè)月的折磨，至少她本人將很難釋懷這次就醫(yī)經(jīng)歷。

記者在針對(duì)此事進(jìn)行采訪時(shí)，受訪的醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)均十分吃驚：作為當(dāng)?shù)?好的、成立于1956年的二甲醫(yī)院，該醫(yī)院在手術(shù)室制度如此嚴(yán)苛，每一塊醫(yī)用紗布都要進(jìn)行清點(diǎn)的當(dāng)下，還會(huì)犯下如此低級(jí)的醫(yī)療錯(cuò)誤，讓人費(fèi)解。

這些來自縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療事故，讓患者不得不舍近求遠(yuǎn)，不計(jì)成本的到三甲醫(yī)院來求個(gè)安心踏實(shí)。

“小醫(yī)院”需要“富親戚”

小病不出縣，大病送三級(jí)。要實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)習(xí)慣的改變，是對(duì)基層醫(yī)療能力的一次大考。解決基層醫(yī)療能力，就需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，這也是貴州一直在做的工作。

2016年10月，貴州省政府辦公廳印發(fā)了《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計(jì)劃(2016-2018)》。今年10月，貴州省政府辦公廳印發(fā)了《貴州省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》。

到2017年底，貴州省基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多形式、多類型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病診治能力明顯加強(qiáng)，診療量占比明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，全省二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力明顯提升。

11月8日，在陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院及常熟一醫(yī)**的聯(lián)手下，一例超聲定位肝臟穿刺活檢術(shù)在思南縣人民醫(yī)院取得成功。對(duì)于思南來說，將在臨床診斷和肝臟疾病診療手術(shù)技術(shù)方面取得新突破。無疑是思南及周邊地區(qū)該類病患者的福音。

2017年，來自遵院附院，常熟市一醫(yī)、二醫(yī)，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院的20余名**對(duì)口幫扶思南縣人民醫(yī)院，共開展診療1000多人次、學(xué)術(shù)講座50余次、示范教學(xué)查房80余次、手術(shù)100余例、疑難病例討論80多次、下鄉(xiāng)義診2000多人次。

這樣的及時(shí)雨，被思南縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長黃正權(quán)形象地形容為來自“富親戚”的幫扶。能讓群眾在家門口就能看得上病、看得起病、看得好病。

作為省內(nèi)的龍頭醫(yī)院之一，貴醫(yī)附院早在2015年就和省內(nèi)13家縣級(jí)醫(yī)院共建了醫(yī)聯(lián)體，對(duì)其提供醫(yī)學(xué)幫扶。劉健介紹，貴醫(yī)附院在黔南、黔東南和黔西南三個(gè)少數(shù)民族自治州，下派**到將近1600家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療對(duì)口幫扶，并接收當(dāng)?shù)蒯t(yī)生到貴醫(yī)附院來進(jìn)修學(xué)習(xí)，培訓(xùn)達(dá)9000人次。

在醫(yī)療水平還處于全國后列的貴州來說，尤其需要這樣的“富親戚”，這也是破解醫(yī)療控費(fèi)的關(guān)鍵。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-11-23 14:18:40

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