醫(yī)聯(lián)體四大模式只是“開場秀” 如何升級是關(guān)鍵

添加日期：2017年11月3日 閱讀：1637

2017年4月，國務(wù)院出臺(tái)《加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，為達(dá)目標(biāo)，各地緊鑼密鼓地開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。目前，較為典型的醫(yī)聯(lián)體類型有四種：城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、�？坡�(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

四種模式各有利弊，互為補(bǔ)充，在醫(yī)聯(lián)體探索和推進(jìn)中發(fā)揮著相輔相成的作用。這些典型模式將朝哪方面推進(jìn)，未來可能進(jìn)行哪些探索，恰是未來3年內(nèi)醫(yī)療體建設(shè)的重點(diǎn)。

推廣“羅湖模式”需攻堅(jiān)克難

城市醫(yī)療集團(tuán)是通過管理、技術(shù)、人才、信息等紐帶構(gòu)建的集團(tuán)，深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)是典型代表。羅湖模式的亮點(diǎn)是：組建公立醫(yī)院集團(tuán)構(gòu)建管理共同體，以醫(yī)保支付方式改革為抓手構(gòu)建利益共同體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)打造以居民健康為中心的服務(wù)共同體，達(dá)到老百姓少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)，看好病的目的。



羅湖醫(yī)療集團(tuán)所取得的成績有目共睹。8月13日，《深圳市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于推廣羅湖醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)若干措施的通知》(下稱《通知》)發(fā)布，正式在深圳各區(qū)推廣羅湖模式。該文件涵蓋多項(xiàng)任務(wù)，包括完善基層醫(yī)療集團(tuán)人事薪酬制度、健全激勵(lì)約束機(jī)制、做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)基層醫(yī)療集團(tuán)人才隊(duì)伍建設(shè)等。由此可見，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)離不開配套政策的跟進(jìn)，要想推廣羅湖模式必要攻堅(jiān)克難。

在深圳市推廣羅湖模式尚有困難，要想在全國推廣，則更具挑戰(zhàn)。為吸納優(yōu)秀醫(yī)療人才，深圳不惜“下血本”，《通知》提出對社康中心新招聘的取得規(guī)培合格證的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，給予一次性生活補(bǔ)助，本科25萬元、碩士30萬元、博士35萬元。其他地區(qū)是否有能力高薪聘醫(yī)，資金從何而來?更重要的是，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員在各機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)工作，如何分配利益和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?這些問題，均是醫(yī)療集團(tuán)的“心頭刺”。

效仿天長醫(yī)共體將面臨挑戰(zhàn)

2015年，天長市被確定為安徽省醫(yī)共體試點(diǎn)單位。短短2年時(shí)間，天長的縣域內(nèi)就診率超過92%，得到了國家衛(wèi)計(jì)委的點(diǎn)贊。

天長醫(yī)改的成績與其“加、減、乘、除”的核心做法密切相關(guān)，即增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、醫(yī)院的龍頭作用，構(gòu)建縣級人民醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)+村衛(wèi)生室的分級診療模式;減去藥品加成收入和不合理收費(fèi)，減少大型設(shè)備的檢查費(fèi)用;調(diào)動(dòng)醫(yī)院、院長和醫(yī)生的積極性;考核平均水平指標(biāo)、次均費(fèi)用、可報(bào)銷比率、藥占比等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

天長醫(yī)共體的創(chuàng)新做法在該地區(qū)取得了優(yōu)異成績，但是要推廣，還有很長的路要走。作為“三保合一”制度的醫(yī)改試點(diǎn)縣，天長市采取醫(yī)�；�金按照人頭實(shí)行總額預(yù)付制度，創(chuàng)新實(shí)行的編制備案制管理，大幅增加了編制名額�！叭�保合一”和編制備案制管理要在其他地區(qū)進(jìn)行復(fù)制和升級，需要更積極的改革和創(chuàng)新。此外，由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體中扮演龍頭角色和承擔(dān)兜底責(zé)任，恐怕診療能力欠缺的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)重任。

�？坡�(lián)盟發(fā)展需要掃除障礙

專科聯(lián)盟是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升聯(lián)盟成員醫(yī)院的重大疾病救治能力。該種醫(yī)聯(lián)體的典型代表是北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。

從2012年創(chuàng)辦到2015年，北京兒童醫(yī)院實(shí)行三年“三步走”戰(zhàn)略，走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式。該模式內(nèi)，成員單位均為獨(dú)立法人，通過**、臨床、科研、管理、教學(xué)、預(yù)防“六個(gè)共享”，實(shí)現(xiàn)“病人不動(dòng)，**移動(dòng)”的目標(biāo)。國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾表示，“北京兒童醫(yī)院就是兒童�？坡�(lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過人員培訓(xùn)、疑難重癥的會(huì)診，通過對口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)。”

�？坡�(lián)盟有諸多好處，但要普及，并不簡單。隨著國內(nèi)放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦條件，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型將更加豐富，體制內(nèi)與體制外的醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)能否合作、如何合作;�？坡�(lián)盟對成員醫(yī)院加入的考核及淘汰的機(jī)制是否成熟，如何改進(jìn);成員醫(yī)院之間如何將目前較為松散的合作方式進(jìn)行深化，這些桎梏專科聯(lián)盟發(fā)展的障礙，需要逐步掃除。

“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”體系急需健全

百姓不用出遠(yuǎn)門就能享受大醫(yī)院**的診療服務(wù)，基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芰己玫臉I(yè)務(wù)培訓(xùn)，“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”模式讓這個(gè)設(shè)想成為了現(xiàn)實(shí)。

《指導(dǎo)意見》提出，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。中日友好醫(yī)院是較早開展遠(yuǎn)程醫(yī)療探索的醫(yī)院，副院長彭明強(qiáng)曾表示，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)也在不斷擴(kuò)展。截至今年6月，中日友好醫(yī)院和全國2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立合作關(guān)系，合作內(nèi)容包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、教育等。

發(fā)展必然伴隨挑戰(zhàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”涉及的遠(yuǎn)程醫(yī)療準(zhǔn)入、大型醫(yī)療設(shè)備配置許可、醫(yī)保統(tǒng)籌、價(jià)格制定、HIS系統(tǒng)接入、評估監(jiān)管等諸多體制機(jī)制和政策障礙，亟待探討和解決。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”要實(shí)現(xiàn)長足發(fā)展，必須填平下列缺陷：缺乏放療規(guī)范化診治指南和質(zhì)控國家標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享政策和規(guī)則等不健全。

在探索創(chuàng)新中精益求精

四大經(jīng)典醫(yī)聯(lián)體模式在實(shí)踐中取得矚目成就，并被多地效仿和推廣。《加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》的第*個(gè)時(shí)間點(diǎn)——2017年，即將結(jié)束，2020年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將奉上怎樣的答案?3年時(shí)間，*后的成果需要各廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同探索。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-11-3 14:40:18

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