推動(dòng)臨床安全用藥，向無(wú)傷害用藥前進(jìn)

添加日期：2017年10月26日 閱讀：2589

今年10月10日~11月9日是“2017年度安全用藥月”，用藥安全引起各方密切關(guān)注。10月21日~22日，第五屆國(guó)際用藥安全學(xué)術(shù)論壇在北京舉行。會(huì)議分析了我國(guó)臨床安全用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)變化及其原因，發(fā)布了《注射劑標(biāo)簽設(shè)計(jì)指南(征求意見稿)》和10種高警示藥品管理策略。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授在論壇上指出，我國(guó)正在有組織、有實(shí)踐、有成果地推動(dòng)臨床安全用藥。



我國(guó)開展多項(xiàng)安全用藥實(shí)踐

用藥安全是一個(gè)國(guó)際問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告顯示，每年因用藥錯(cuò)誤而產(chǎn)生的花費(fèi)高達(dá)420億美元，幾乎占據(jù)了全球在醫(yī)療領(lǐng)域總費(fèi)用的1%。因此，在今年3月舉行的第二屆患者安全全球部級(jí)峰會(huì)上，WHO推出了保證患者安全的一項(xiàng)工作——“無(wú)傷害用藥”(MedicationWithoutHarm)，在此基礎(chǔ)上，WHO開展了一項(xiàng)旨在提高公眾對(duì)藥物使用的安全問(wèn)題及對(duì)使用更安全藥物方面的認(rèn)知水平的運(yùn)動(dòng)，以減少由不安全用藥實(shí)踐和錯(cuò)誤用藥引起的相關(guān)用藥危害，并希望在今后5年內(nèi)，將全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的可避免的藥物傷害降低50%。

近年來(lái)，我國(guó)開展了多項(xiàng)安全用藥實(shí)踐，包括組建合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)中國(guó)中心組臨床安全用藥組，建設(shè)了臨床安全用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。王育琴參與了相關(guān)工作。據(jù)她介紹，至今25個(gè)省市的927家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了安全用藥監(jiān)測(cè)，用藥錯(cuò)誤(ME)的報(bào)告例數(shù)從2013年的1459例，上升到2017年的9554例，5年總報(bào)告例數(shù)達(dá)25119例，其中76%的ME屬于B級(jí)①，對(duì)患者未造成傷害。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大部分用藥錯(cuò)誤發(fā)生在藥物調(diào)配、發(fā)藥與用藥指導(dǎo)環(huán)節(jié)，2016年這一環(huán)節(jié)的ME報(bào)告例數(shù)為289例，在技術(shù)環(huán)節(jié)ME報(bào)告中占比達(dá)80%。但隨著醫(yī)院藥師對(duì)安全用藥的進(jìn)一步重視，情況已有改變，2017年該環(huán)節(jié)的ME報(bào)告為208例，占比下降到77%。

從近兩年的數(shù)據(jù)來(lái)看，報(bào)告錯(cuò)誤內(nèi)容增長(zhǎng)率排名前五的依次為藥品規(guī)格、給藥技術(shù)、漏給藥、適應(yīng)證和配伍。值得關(guān)注的是，隨著自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的推廣使用，由于設(shè)備發(fā)藥不準(zhǔn)確造成的ME數(shù)量暴增，報(bào)告例數(shù)從2016年的6例上升到2017年的59，增長(zhǎng)率超過(guò)883%。

公式

改進(jìn)LASA藥品包裝防范用藥錯(cuò)誤

LASA藥品(藥名相似與外觀相似)是臨床安全用藥監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。王育琴給出了一份“*易出錯(cuò)的LASA藥品排行榜TOP10”(2012.6.30—2015.6.30)，其中5種是胰島素注射液，容易發(fā)生品種和規(guī)格錯(cuò)誤。

胰島素用藥錯(cuò)誤同樣引起美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(美國(guó)ISMP)的關(guān)注。美國(guó)ISMP主席MikeCohen介紹，胰島素劑型錯(cuò)誤在美國(guó)同樣引發(fā)了眾多用藥安全事件，因而受到重點(diǎn)監(jiān)控。他認(rèn)為，隨著藥品在全球流動(dòng)，用藥安全信息的國(guó)際交流日益重要。

在防范LASA藥品用藥錯(cuò)誤方面，國(guó)外有諸多可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)的做法主要是進(jìn)行醫(yī)患人員教育、進(jìn)行藥品名稱標(biāo)記、利用藥品信息條碼技術(shù)進(jìn)行自動(dòng)化調(diào)配和設(shè)置計(jì)算機(jī)預(yù)警程序，具體包括評(píng)價(jià)本單位藥品，建立LASA藥品目錄，追蹤設(shè)計(jì)LASA的用藥錯(cuò)誤并進(jìn)行員工教育，同時(shí)使用藥品通用名和商品名，相似藥品分開存放，醫(yī)生進(jìn)行口頭醫(yī)囑、說(shuō)明用藥目的，建議患者用藥前檢查藥品標(biāo)簽，等等。

我國(guó)也采用了遴選并管理高警示藥品、設(shè)置高警示藥品標(biāo)示、展開培訓(xùn)教育等方式以降低LASA藥品的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率及危害性，使用藥情況得以改善。以北京市為例，2013年北京共上報(bào)2021例ME報(bào)告，其中LASA導(dǎo)致的ME報(bào)告有549例，占比27.2%。但通過(guò)以上實(shí)踐，2015年該比例已經(jīng)下降至11%，2016年進(jìn)一步下降至8.8%。

業(yè)內(nèi)防范LASA藥品用藥錯(cuò)誤的努力并未就此止步。在此次論壇上，中國(guó)醫(yī)藥包裝協(xié)會(huì)等聯(lián)合發(fā)布了《注射劑標(biāo)簽設(shè)計(jì)指南(征求意見稿)》，借鑒國(guó)外對(duì)注射劑標(biāo)簽的設(shè)計(jì)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥包裝走向安全設(shè)計(jì)，減少由包裝相似、關(guān)鍵數(shù)據(jù)標(biāo)示不明確等原因引起的用藥錯(cuò)誤�！巴ㄟ^(guò)藥品包裝設(shè)計(jì)研究，達(dá)到促進(jìn)用藥安全、改善患者用藥體驗(yàn)和依從性等效果�！表�(xiàng)目參與者之一、原北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任張曉樂(lè)說(shuō)。

(注①：按照用藥錯(cuò)誤及造成的傷害程度，ME等級(jí)被劃分為四個(gè)層級(jí)：第*層級(jí)是無(wú)錯(cuò)誤，為A級(jí);第二層級(jí)是有錯(cuò)誤無(wú)傷害，包括B、C、D級(jí);第三層級(jí)為有錯(cuò)誤有傷害，含E、D、G、H級(jí);第四層級(jí)為有錯(cuò)誤致死亡，為I級(jí)。)

責(zé)任編輯：芳芳    pndqq.cn    2017-10-26 8:54:48

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