陜西、山東、浙江等地開始嚴查醫(yī)保定點藥店！

添加日期：2017年9月6日 閱讀：1871

近日，陜西、山東、浙江、云南、福建、河北等省市從不同角度開展對醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理，或組織為期2個月的專項檢查，或集中約談醫(yī)保定點零售藥店，或從嚴處罰醫(yī)保藥店售賣日用品行為，或出臺醫(yī)保定點零售藥店經營管理規(guī)范宣傳牌，借助社會監(jiān)督的力量對定點零售藥店管理加以規(guī)范，等等，具體情況如下：

陜西：鎮(zhèn)巴縣對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構開展專項檢查

為加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理，提高醫(yī)�；�金使用效率，鎮(zhèn)巴縣決定從8月21日起，開展為期2個月的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構專項檢查活動。



檢查范圍：全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構。

檢查內容：

①定點醫(yī)療機構違反規(guī)定進行冒名住院、掛床住院、分解住院，亂檢查、亂治療、亂用藥、亂收費，不按規(guī)定辦理結算業(yè)務，經辦行為不規(guī)范等問題。

②定點零售藥店利用醫(yī)保IC卡刷卡銷售非藥商品、刷卡套取現(xiàn)金，駐店藥師不在崗，藥品、非藥品擺放不規(guī)范不整齊，不明碼標價等問題。

檢查方式：

①自查自糾。時間為8月21日--9月10日，各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構查存在的問題，分析原因，制定措施進行整改。并于9月10日前將自查自糾情況按分級管理層次書面報市、縣區(qū)社保經辦中心。

②明察**。9月11日至10月10日，抽調專人組成檢查小組，對各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構進行明察**、巡回檢查。

③集中處理。10月11日至20日，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和社會各界舉報的問題，進行梳理分析，依據(jù)有關規(guī)定從嚴從快處理;涉及其他行政部門的職責的，移交相關部門;涉嫌犯罪的，移交公安機關。并對查處的問題在媒體上進行集中曝光。

④總結完善。10月30日前，市、縣區(qū)社會保險經辦機構要對專項檢查工作回顧總結，查漏補缺，扎實整改。

山東：威海文登區(qū)開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構專項檢查

8月中旬至10月中旬，文登區(qū)社保中心對全區(qū)醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構、定點零售藥店履行醫(yī)療服務協(xié)議情況開展專項檢查。

檢查方式：實地檢查的方式。

檢查重點：

①偽造申請材料或提供不真實材料騙取定點資格;

②喪失定點資格條件而繼續(xù)以定點機構名義運營;

③擺放和銷售日用百貨等非醫(yī)藥用品;

④為非定點醫(yī)藥機構代刷社會保障卡;

⑤售藥時未認真校驗醫(yī)保參保人員的身份證、社會保障卡;

⑥未嚴格根據(jù)病情提供醫(yī)療服務或配售藥品;

⑦默許患者持別人的社會保障卡冒名就診購藥的、串換日用品;

⑧是否存在未按經辦機構要求及時整改違法違規(guī)行為或整改不到位;

⑨以欺詐等手段騙取醫(yī)療保險個人賬戶基金支出的及其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

浙江：寧波11家醫(yī)藥機構被解除醫(yī)保定點服務

近日，從寧波市社保局了解到，寧波市實施醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理以來，截至目前，全市共有175家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構，因違規(guī)違約被解除或暫停醫(yī)保服務協(xié)議。被解除醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構有11家，其中9家是藥店，兩家是村衛(wèi)生室;被解除醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構，24個月內不得申請成為醫(yī)保定點醫(yī)藥機構。其他164家定點醫(yī)藥機構被暫停醫(yī)保服務協(xié)議。

據(jù)了解，此次曝光的定點醫(yī)藥機構，違規(guī)違約行為主要為：串換銷售;留置、盜刷參保人社�？�;無執(zhí)業(yè)藥師;所售商品進、銷、存管理不規(guī)范;賬物不符等。

云南：蘭坪集中約談55家醫(yī)保定點零售藥店

近日，蘭坪白族普米族自治縣對全縣55家醫(yī)保定點零售藥店進行集中約談。約談會上，蘭坪縣人社局相關負責人首先通報了近期專項檢查組對各醫(yī)保定點零售藥店檢查情況，還對相關政策法規(guī)進行了解讀。

通過約談，督促各醫(yī)保定點零售藥店根據(jù)相關規(guī)定進一步開展自查自糾，堅決杜絕以日用品或其他物品串換為醫(yī)保藥品劃卡結算，杜絕為未取得醫(yī)保定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險劃卡服務，杜絕提供虛假結算資料騙取醫(yī)�；�金等違規(guī)行為。

下一步，蘭坪縣將組成專項行動組，以**、明查相結合的方式，對全縣定點零售藥店采取不定期抽查，進一步加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，維護廣大參保人員的根本利益。

福建：寧德藥店售賣日用品，將遭嚴厲處罰

近日寧德市醫(yī)保局宣布，8月10日至9月30日，寧德市將開展全市定點藥店自查工作，允許定點藥店在自查期間，自行查找存在問題，并完成整改。同時，各定點藥店將作出承諾，對自查期結束后，仍發(fā)現(xiàn)存在問題的，自愿接受醫(yī)保規(guī)定處罰。

自查內容：

①是否存在營業(yè)執(zhí)照藥店名稱與店外標識名稱、醫(yī)保登記名稱不一致的情況，是否在經營場所顯要位置懸掛定點藥店標牌及公開醫(yī)保監(jiān)督電話;

②是否嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關政策規(guī)定;

③是否存在空刷社保卡套取醫(yī)保現(xiàn)金、為其他非定點醫(yī)療機構、定點藥店代刷社�？ā�將食品、化妝品、保健品套用藥品結算等違規(guī)行為;

④是否配備專(兼)職管理人員，營業(yè)時間內是否有一名藥師在崗，營業(yè)人員是否經藥品監(jiān)督管理部門培訓合格;

⑤是否對醫(yī)保收費的設備和軟件實行專人管理，是否有存在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設備在無任何防護措施的情況下直接與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)的情況;

⑥是否主動適應醫(yī)保要求，進行藥品供應結構調整，店內醫(yī)保目錄內藥品供應是否充足(即：店內非處方藥供應率西藥≥85%，中成藥≥50%);

⑦是否存在陳列、銷售日用品、化妝品、食品等情況;

⑧是否有保存、單獨裝訂參保人員外配處方的情況;

⑨是否有核驗持卡購藥人員“人卡一致”情況，對委托他人代為購藥的，是否有準確登記相關信息;

⑩是否存在為規(guī)避超限額規(guī)定而采用分次刷卡的情況，是否存在社�？ā凹拇妗薄斑^夜”等情況。

處理結果：

①凡醫(yī)保定點藥店所有食品、化妝品、日用品均應全部下架，違規(guī)者將受到嚴厲處罰。

②對定點藥店陳列、銷售食品、化妝品、日用品的，一經發(fā)現(xiàn)，暫停刷卡1個月;

③年內發(fā)現(xiàn)2次，暫停刷卡3個月;

④年內發(fā)現(xiàn)3次的，將取消定點資格。

河北：出臺醫(yī)保定點零售藥店經營管理規(guī)范

近日，河北省醫(yī)療保險事業(yè)管理局出臺了《河北省醫(yī)保定點零售藥店經營管理規(guī)范》(以下簡稱《經營管理規(guī)范》)宣傳牌，《經營管理規(guī)范》宣傳牌從醫(yī)保管理、經營范圍、便民服務等多方面對定點零售藥店管理加以規(guī)范。醫(yī)保定點零售藥店須將《經營管理規(guī)范》宣傳牌懸掛在店內醒目位置，接受社會監(jiān)督。

《河北省醫(yī)保定點零售藥店經營管理規(guī)范》

●營業(yè)人員應當佩戴胸牌、持證上崗。

●藥品銷售應當做到質量合格、分類擺放且明碼標價。

●營業(yè)人員應當認真核對購藥人身份及社保卡信息。

●應當為參保人員提供拆零、24小時購藥服務及稱體重、免費包扎等便民措施。

●禁止擺放和經營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品。

●禁止虛開發(fā)票、偽造售藥清單。

●禁止劃卡提取醫(yī)保個人賬戶現(xiàn)金或支付醫(yī)保政策范圍外的物品。

●禁止為不具備定點資格的零售藥店或其他經營單位代刷社保卡。

●禁止出租轉讓醫(yī)療保險定點零售藥店的定點資格。

●禁止篡改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息、私自移動醫(yī)保專用網(wǎng)絡并與互聯(lián)網(wǎng)對接。



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