藥品零加成是什么意思 “藥品零加成”與醫(yī)改的方向

添加日期：2017年8月23日 閱讀：39183

藥品的加成一直是醫(yī)院的重要收入之一，醫(yī)院發(fā)財了，民眾就會多花錢，于是很多人堅信，“看病貴”的問題一定是由此產生的，那么要徹底解決“看病貴”的問題，就必須從藥品的加成開刀。這種想法的思維邏輯很明確，只要藥品不加成了，醫(yī)院開出的藥品不貴了，看病的費用就會降下來。

對于不了解醫(yī)療行業(yè)收入構成的民眾來說，將藥品的加成當作“看病貴”的根由是可以理解的，畢竟這是民眾所能看到的*不合理的東西之一，由此使他們有理由渴望醫(yī)院降低藥品的費用。

但是，對于把控醫(yī)改航向并且了解醫(yī)療收費詳情的行政部門來說，如果只是簡單地順應民眾單方面的訴求而將藥品加成取消的話，也許會帶來更多的麻煩，*終不但不能降低病人的花費，反而會使全部醫(yī)療費用增加。為什么會出現這種完全相反的結果呢?這主要與醫(yī)療的鏈條上各種人士的切身利益相關。

首先，與醫(yī)院的利益有關。對于所有的醫(yī)院來說，其相當可觀的收入都來自藥品的加成，這種加成的存在，給醫(yī)院大量用藥提供了充分的理由。藥品加成一旦取消，醫(yī)院不可能靠開藥賺錢了，而其自身還必須生存，于是就不得不另辟他徑。醫(yī)院*常見的對策是提高服務費用，或者干脆從檢查檢驗等收費中給予彌補。醫(yī)院是一個獨立的經濟實體，他們雖然肩負著公益的職責，但從骨子里是不希望讓“看病貴”這個問題得到解決的�？床≌娴牟毁F了，意味著醫(yī)院的收入要降低，這是任何一個院長和醫(yī)生護士們都不希望看到的結果。所以“藥品零加成”這個政策一旦出現，醫(yī)院會立即做出相應的對策，他們會絞盡腦汁保證病人整體的花費不會明顯降低，如此才能保證醫(yī)院順利運營。如果院長們足夠聰明或者管理得足夠出色的話，他們還會成功地讓病人花費更多的費用，這便是出現截然相反結果的重要原因。

其次，與醫(yī)生的利益有關。在多年的藥品營銷模式中，有關藥品的問題，醫(yī)生和醫(yī)院的利益基本是重合的。醫(yī)生的收入來自兩個部分，一部分是灰色的部分，這部分收入只有醫(yī)藥代表和醫(yī)生自己知道;另一部分則是工資或者獎金卡里發(fā)放的那部分收入，那是醫(yī)生合法的收入。表面上看，醫(yī)生的灰色收入與醫(yī)院無關，所以院長們應該竭力抵制這樣的行為，但它卻直接刺激了醫(yī)生開藥的熱情，*終受益的還是醫(yī)院的整體收入。這種客觀的事實決定了每一個院長對藥品回扣的態(tài)度都必然是曖昧的。公開場合里，院長們也許會義憤填膺地痛斥醫(yī)生的職業(yè)道德，而背地里卻巴不得醫(yī)生往死里開藥。醫(yī)生的貪婪給醫(yī)院帶來了效益，院長們沒有理由不熱愛這樣的貪婪。

“藥品零加成”政策實施后，醫(yī)院該得的份額沒有了，但醫(yī)生作為灰色收入的部分不但沒有消除，相反，為了提高藥品的銷量，藥商甚至會加大刺激醫(yī)生用藥的力度。藥品*終的使用是由醫(yī)生決定的，醫(yī)生的積極性如果因此而不減的話，藥品的用量是沒有理由減少的。這使得醫(yī)院和醫(yī)生的利益*終出現分歧。醫(yī)院不能再靠藥品賺錢了，但醫(yī)生卻可能賺更多的錢，這種利益分配的不均會使院長們*終放棄曖昧的態(tài)度，轉而大力度整治藥品的使用，于是*終可以肯定的是，醫(yī)生開藥的數量一定會下降，這將是必然的結果。

醫(yī)生不可能靠藥品賺太多錢了，失落的人們會渴望從其他途徑賺錢，此時恰好又會與醫(yī)院的想法不謀而合，于是雙方的利益再次朝著相同的方向匯合，大家齊心協(xié)力開動腦筋想賺錢的時候，路子一定會是一條康莊大道。這種上有政策下有對策的做法，一般都不會讓醫(yī)院和醫(yī)生受窮。大家不受窮了，醫(yī)療費用就一定不會下降了。

第三，與藥企的利益有關。“藥品零加成”的政策，表面上看只是影響了醫(yī)院售出藥品的價格，藥企的出廠價格不會出現大的波動，但由于市場的極度萎縮，*終必然影響藥品的生產。藥企也要生存，為了生存他們會做出生產和經營策略的調整。以往這樣的事情時有發(fā)生，直接的結果就是普通藥物很快退出市場，*終被利潤高的昂貴藥物取而代之。“藥品零加成”的政策本來是想降低藥價的，*終卻從源頭上刺激了藥企提價的沖動，藥品出廠的價格提高了，治療費用新一輪的上漲就必然會開始。

為了解決“看病貴”的問題，有關部門做出了“藥品零加成”的英明決策，這種做法本身是為了解決矛盾，而讓人始料不及的是，*終反而加深了原有的矛盾。

一個好端端的醫(yī)改政策，表面上看沒有任何的瑕疵，為什么會出現如此結果呢?這現象會讓人想到老中醫(yī)看蛋疼時常說的一句話，叫治標不治本。

表面上看，藥品貴確實是造成看病貴的罪魁禍首，但這只是所謂的“標”而已，并非真正的“本”。那么所謂的“本”到底是什么呢?對于這個問題，其實很多人都清楚，只是大家都在裝糊涂罷了。

那么，醫(yī)改究竟應該怎么改，應該朝什么方向走?這問題其實很簡單，無非是市場與非市場兩條路。無論選擇哪條路，其實都是真正的康莊大道，但這有個前提，那就是行政部門要懂規(guī)矩，如果制訂規(guī)則的人總不按規(guī)矩出牌，那游戲就沒有辦法玩了。

責任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-8-23 14:55:54

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