深度解讀：為什么要推進兩票制

添加日期：2017年8月17日 閱讀：2824

在醫(yī)藥圈，兩票制可以說是目前*火的關(guān)鍵詞，各種解讀層出不窮，應對之策也是此起彼伏。作為今年國務院出臺的一項重大決策，財政部早有報告，兩票制不會降低藥價，為何兩票制，還會受到推崇并且得到大范圍的推廣，其背后的邏輯何在?只有了解這些，我們才能看影響，想對策。

兩票制背后的邏輯

筆者以為，兩票制的實施，脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少，是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下，生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價被壓的很低，然而，托管公司坦言，醫(yī)院要求的返點也是逐年增高。所以，不難想象，在實施和托管模式如出一轍的兩票制后，流通環(huán)節(jié)減少省下來的錢，一部分會變成配送公司的利潤，一部分會流向醫(yī)院。

一番運作、輾轉(zhuǎn)騰挪，把渠道利潤合并歸攏，然后通過商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來，就彌補了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運營找到了資金的補充。另外，渠道相對集中，商業(yè)公司的利潤有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。

所以，結(jié)合以前衛(wèi)計委相關(guān)負責人講話，砍掉不必要的流通環(huán)節(jié)，縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥，從流通領(lǐng)域改革要紅利，支持醫(yī)療服務價格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計委的推崇，其背后原因應該不言自明。

國務院為何推崇兩票制

然而，跳出部委的規(guī)劃，從國家醫(yī)改角度來看，兩票制得到推廣也有其背后的原因和邏輯。

當前，醫(yī)療機構(gòu)的改革，重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。一方面招標壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時，適時推出兩票制，使這個改革計劃趨于完美：既降低了藥品價格，同時又維持了醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，還不用增加財政投入，可謂一舉多得。

兩年來，醫(yī)改的腳步加快、政策出臺愈發(fā)驟密。用招標議價模式、一致性評價、飛檢等手段，提高市場準入門檻，對生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價、限制輸液等規(guī)定，對醫(yī)院用藥種種限制。

國家基本上控制了藥品的源頭和終端：源頭上嚴查藥品質(zhì)量，保證產(chǎn)品安全，終端對藥品使用的嚴格監(jiān)控。下一步，當然就輪到藥品到終端的流通的環(huán)節(jié)，對渠道動手，這不是自然而言的事情嗎?

國務院：推廣兩票制。醫(yī)改試點省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。

看看，流通環(huán)節(jié)一下子變得多簡單!在剔除掉繁雜的渠道，國家終于完成從源頭到終端的銜接。流通環(huán)節(jié)減少，增加了藥監(jiān)部門對藥品，從生產(chǎn)到使用整個流程的掌控性。同時，藥品從出廠價和中標價之間清晰的利潤流向，使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。

對行業(yè)的影響

這就是筆者對兩票制為何能夠大面積推廣的理解，所以，對于兩票制，大家不要再心存僥幸，大面積的全面推廣，是醫(yī)改中的一步，但對于行業(yè)來說，無疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。

藥企：醫(yī)院要直接給我回款了，錢不用倒手了。但，天了嚕，醫(yī)院拖欠貨款那么嚴重，天價的應收賬款要變成我的了，咋辦?媽呀，我得好好數(shù)數(shù)，我還有多少錢，醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲，價格壓低，現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財務成本，企業(yè)還能怎么活???預計很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難，不少普藥品種會因此失去生存空間。

對于流通企業(yè)來說，現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個配送費用要回來要更艱難，再遇上不靠譜的藥企，躲到一邊哭都找不到地啊。

在其中，醫(yī)藥自然人因為是要部門的查處掛靠、走票等，面臨的危機更為巨大。上下游的運作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動掌控，上游受制于企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款，投資和回報之間的風險變得越來越大。而且，在瞬息萬變的政策壓力下，存在有失控的可能。前有對走票、掛靠的打擊，緊接著兩票制逐步推廣，醫(yī)改的宗旨是讓整個流程趨于簡潔可控，將自然人排除在渠道之外的趨勢越來越明顯了。

筆者聽聞，現(xiàn)在流通行業(yè)已經(jīng)開始自己整治，考察掛靠的自然人，合格的就簽合同、繳納社保開工資，把掛靠的自然人變成員工，不合格就踢出局。

流通行業(yè)自救開始

據(jù)了解，目前《關(guān)于推進藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》，正由多部門共同制定中。

近日，國務院醫(yī)改辦督導處處長朱永峰和商務部市場秩序司副處長王維莉在2016中國醫(yī)藥供應鏈高峰論壇上表示，今年藥品流通格局可能會發(fā)生結(jié)構(gòu)性、顛覆性的變革，下半年變化可能更加火爆。

國家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長李國慶曾說，在我國 1.3萬家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中，理想狀況下，只保留3000家就行。與之相伴隨是，在頻繁飛檢之外，今年國家食藥總局下發(fā)《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為的公告》(2016年第94號)，圈定掛靠等10大違法行為，并且倒查三年，已有18省市針對藥品流通公開發(fā)文，表明就藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為展開專項整治。

從目前國家推廣政策來看，上述論斷并不是唬人!今年將是流通行業(yè)整治大年，也將是流通行業(yè)真正變革之年，流通行業(yè)在合規(guī)之外，面臨話語權(quán)全面弱化之勢，將來只掙個配送費就算了，醫(yī)藥其他環(huán)節(jié)就別瞎摻和了。

春江水暖，現(xiàn)在大的商業(yè)公司已經(jīng)開始行動起來，積極自救。日前，廣藥白云山、上海醫(yī)藥、天津醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、哈藥、重慶醫(yī)藥等6大地方商業(yè)龍頭已經(jīng)開始戰(zhàn)略合作，筆者聽聞不少商業(yè)公司積極布局醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務，同時還在積極思考在配送之外，提供增值服務，所做的無非是在配送逐漸被弱化的情況，增加自己手中籌碼。

責任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-8-17 15:53:28

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