新一輪藥品采購局勢明顯 醫(yī)藥企業(yè)直面9大挑戰(zhàn)

添加日期：2017年7月18日 閱讀：1695

2017上半年已經(jīng)結(jié)束，新一輪藥品采購局勢已經(jīng)越來越明顯，下面這些問題，是今年醫(yī)藥企業(yè)必須面臨的挑戰(zhàn)：

1、招投標(biāo)

招投標(biāo)本來是經(jīng)濟(jì)采購領(lǐng)域里的常用手段，已經(jīng)規(guī)范成熟，國家更有《招標(biāo)投標(biāo)法》進(jìn)行規(guī)范�，F(xiàn)在越來越多地方已經(jīng)放棄了傳統(tǒng)藥品招投標(biāo)，改由醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行帶量采購或者自主招標(biāo)，在采購量和采購價格方面面臨的問題包括：

(1)招投標(biāo)不帶量。招標(biāo)、投標(biāo)、公布中標(biāo)結(jié)果，都不與采購量掛鉤。不帶量談價格、確定量不執(zhí)行、量小反而價低，比比皆是。

(2)中標(biāo)價不受法律保護(hù)，在中標(biāo)后的二次議價中被隨隨便便否定，并且是被一院或數(shù)院的采購量再次壓價。

(3)現(xiàn)在的集中采購中心到底是采購主體?還是采購平臺?如果是前者，如何解決既是采購主體又是采購平臺這樣既是上市公司又是證券交易所的功能混淆?如果是后者，為什么采購中心要在招投標(biāo)環(huán)節(jié)采取*低價聯(lián)動設(shè)定價格?

2、降低藥占比

用什么藥、用多少藥，是醫(yī)生按治療疾病的需要，根據(jù)自己的知識和技能自主決定的行為，但是為了增加“暗”的收入，有的醫(yī)生變相開藥，增加了患者負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)保，所以執(zhí)行了以藥占比減少可能的無效藥品支出，但據(jù)筆者了解，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)付降低藥占比的辦法極多，極可能帶來負(fù)面結(jié)果。

(1)為了降低藥占比，否定了醫(yī)生對癥下藥、科學(xué)治病的需要。

(2)加大分母：增加檢查收入和治療收入，這當(dāng)然可以降低藥占比，但無疑這對改變過度檢查、過度治療不利，會使得看病更貴。

(3)減小分子：推動醫(yī)院自開藥店、托管藥店，分流處方首先是高價藥到這些藥店，也可以降低藥占比，但也可能會使得看病更貴。

3、政府指定中標(biāo)藥品的配送商

選擇誰成為中標(biāo)藥品的配送商，本來是藥品企業(yè)和醫(yī)院這兩個市場交易主體自主決定的事情，現(xiàn)在有的地方由政府部門選擇指定配送商，是政府對市場、對企業(yè)的不當(dāng)干預(yù)。

(1)干預(yù)了藥品交易雙方的經(jīng)營自主權(quán)。

(2)借遴選配送商之際，再次壓價，造成三次議價。

4、藥價虛低沒有得到足夠的重視

虛高是指價格過高;虛低是指價格接近甚至低于正常成本�，F(xiàn)在藥品的價格虛高和虛低并存，已經(jīng)是公認(rèn)的事實(shí)。但虛高被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，反復(fù)打擊，虛低卻被忽視，造成市場混亂，并且?guī)�來系列后果�?

(1)招投標(biāo)和二次議價造成價格虛低的藥越來越多。

(2)因價格虛低而買不到藥，和因價格虛高而買不起藥，這兩種情況都很嚴(yán)重。

(3)虛高藥價的虛高部分既不是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，也不是在流通環(huán)節(jié)，而是在醫(yī)院醫(yī)生。在流通和消費(fèi)之間多一個醫(yī)院醫(yī)生，是藥品這個特殊商品的特殊性之一。一概歸罪于流通環(huán)節(jié)過多、流通費(fèi)用過高，并不符合客觀情況。

5、長期大額拖欠藥品款

一手交錢、一手交貨、銀貨兩訖是*基本的商業(yè)交易原則。現(xiàn)在拖欠藥品貨款，卻成了很多醫(yī)院購買藥品的普遍現(xiàn)象。30天或者60天回款，這是相關(guān)政府部門的要求，但是很難實(shí)現(xiàn)。這帶來的后果是：

(1)二次議價是通過非法占有資金所有權(quán)來以藥養(yǎng)醫(yī)，而藥品款拖欠是通過非法占有資金使用權(quán)來以藥養(yǎng)醫(yī)。

(2)有解決這個問題的辦法。目前，福建省已經(jīng)正式發(fā)文：在醫(yī)院確認(rèn)已經(jīng)真實(shí)合格地收到藥品后，直接由醫(yī)保支付藥品款給企業(yè)。這是真正的減少環(huán)節(jié)、降低成本、預(yù)防腐敗，建議全國推廣。

6、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保支付價與藥品銷售價

這三者是完全不同的概念，不能混淆。它們的區(qū)別在于：

(1)性質(zhì)不同：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)屬于社會保障;醫(yī)保支付價根本不存在，是偽命題;而藥品銷售價則是市場商品交易價格。

(2)數(shù)字不同：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是一個百分比;而醫(yī)保支付價和藥品銷售價則都是一個數(shù)值。

(3)形成不同：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是有關(guān)政府部門確定的;而凡是價格都是交易雙方協(xié)商確定的。

(4)功能不同：確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是為了合理分?jǐn)偛∪素?fù)擔(dān);醫(yī)保支付價則是再次、多次壓價的利器;而藥品銷售價則是為了彌補(bǔ)生產(chǎn)流通成本。

7、各省*低價聯(lián)動

一些省份規(guī)定：如果國內(nèi)其他省的實(shí)際采購價(無論中標(biāo)價還是二次議價)低于本省的采購價，那么，本省就自動采用那個采購價。

這種*低價聯(lián)動是違背市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。

任何單個產(chǎn)品的成本，都由固定成本和變動成本組成。其中，固定成本與銷售數(shù)量有關(guān)，變動成本除車間成本外，還與生產(chǎn)地接受地之間的運(yùn)輸距離、該省該藥品的使用分散程度、該省的疾病譜有關(guān)。同時，也與各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民富裕程度、采購數(shù)量有關(guān)，怎么能不分彼此，全國一個價格呢?

8、醫(yī)藥代表

醫(yī)藥代表是醫(yī)和藥之間的橋梁，是全世界都存在的一種職業(yè)。但是，現(xiàn)在中國的醫(yī)藥代表，實(shí)際履行了醫(yī)藥學(xué)術(shù)代表和醫(yī)藥經(jīng)營代表兩種職能。必須撥亂反正，回歸本源。

(1)不能取消這個職業(yè)。我國《職業(yè)分類大典》明確醫(yī)藥代表是“代表藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的人員”，是堂堂正正的社會職業(yè)，其工作職能為社會所需。

(2)應(yīng)當(dāng)改革其職能。要規(guī)范、支持、完善、提升醫(yī)藥代表的學(xué)術(shù)職能;取消、懲罰醫(yī)藥代表的經(jīng)營、推銷職能。

A、取消醫(yī)藥代表的經(jīng)營職能，醫(yī)藥代表決不能是經(jīng)營代表、銷售代表、回扣代表、賄賂代表;

B、恢復(fù)并強(qiáng)化醫(yī)藥代表的學(xué)術(shù)職能;

C、完成前兩條之后，減少醫(yī)藥代表的人數(shù)。

9、反回扣賄賂無法從根源上杜絕

醫(yī)藥領(lǐng)域的反回扣賄賂必須要學(xué)習(xí)黨中央反公務(wù)員回扣賄賂的“不想、不敢、不能”做法，堅決改變引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生腐敗的機(jī)制。

(1)現(xiàn)在醫(yī)院反腐因?yàn)樯嫠幐瘮《�抓院長、醫(yī)生不謂不嚴(yán)，抓人抓得心痛。但醫(yī)院依然大量產(chǎn)生涉藥腐敗，其根本原因在于沒有改變引導(dǎo)腐敗的機(jī)制，所謂藥企自愿、回扣有理、彌補(bǔ)短缺的錯誤言論暗潮洶涌，不時浮出水面。必須重點(diǎn)從機(jī)制上找原因、定措施。

(2)應(yīng)當(dāng)采取切實(shí)措施解決醫(yī)院和醫(yī)生白色收入低的問題。但醫(yī)院和醫(yī)生白色收入低不應(yīng)該是收受藥品回扣賄賂的理由和借口。

(3)藥品企業(yè)“自愿”送回扣賄賂是醫(yī)藥不分的機(jī)制所逼迫，是被逼良為娼、以命換錢。不能認(rèn)為是真的“愿意”，更不能把企業(yè)還有利潤當(dāng)成回扣賄賂產(chǎn)生的原因。

文章鏈接：中國制藥網(wǎng) http://www.zyzhan.com/news/detail/66182.html

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