政策已出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院該怎么做才好？

添加日期：2017年5月23日 閱讀：1423

自5月9日開始，一份由國家衛(wèi)計委辦公廳發(fā)出，**達3級以上醫(yī)療行政管理部門的征求意見函——《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》(以下簡稱《征求意見稿》)引發(fā)輿論熱議，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和投資界攪得沸沸揚揚。相信絕大多數(shù)行業(yè)從業(yè)者都被諸如“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院15日內(nèi)全部叫�！钡臉祟}，嚇了一大跳。

為什么要徹底禁止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?難道大**通過互聯(lián)網(wǎng)能夠為有需求的患者提供醫(yī)療服務(wù)不好嗎?難道這樣更高效的配置醫(yī)療資源不好嗎?難道醫(yī)生通過這樣的機制獲得了更多的收入不好嗎?

面對種種疑問，國家衛(wèi)計委相關(guān)工作人員針對網(wǎng)絡(luò)上流傳的《征求意見稿》給出了回應，“這個文件目前還沒有公開發(fā)布，還只是征求意見稿，以后肯定會有變化�！�

范圍收緊診療科目必須匹配

早在十年前，政策還不見蹤影時，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)就已經(jīng)開始邁步疾行。

在經(jīng)過一段深入探索與震蕩調(diào)整后，2016年，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入行業(yè)2.0時代。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國目前已有80家左右的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尤其是2016年3月，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通醫(yī)保后，引起業(yè)內(nèi)震動，更扎堆涌現(xiàn)出一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的急劇升溫，加強核心業(yè)務(wù)活動的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，已經(jīng)成為當前必須要解決的問題。然而，令人遺憾的是，截止到目前，我國尚沒有相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件出臺。

過去，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時常出現(xiàn)超范圍診療行為。對此，《征求意見稿》提到，出臺的目的是“規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”。另外，《征求意見稿》明確“互聯(lián)網(wǎng)診療活動”定義為：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。

其中引起大家廣泛關(guān)注和爭議*大的是互聯(lián)網(wǎng)診療活動范圍的界定，《征求意見稿》明確，只有“醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)”才能進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動“不得開展”。這對目前勇于探索的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，特別是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或?qū)�帶來沉重打擊�?

針對此，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在“2017第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上表示：根據(jù)國家衛(wèi)計委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大致可以分為兩類，一類涉及醫(yī)療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開藥，另一類是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫(yī)生、醫(yī)院等提供的線上咨詢、掛號、支付等服務(wù)。

“不允許網(wǎng)上醫(yī)學診治是出于對患者和醫(yī)生雙方的‘負責任’。事實上，我們一直都是按照這個規(guī)范做的�！薄拔⑨t(yī)”總裁廖杰遠在接受科技日報記者采訪時表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以致力于導診、掛號等診前服務(wù)和在線復診、患者管理的診后服務(wù)。

廖杰遠認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從本質(zhì)上來說是一種服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)”對傳統(tǒng)行業(yè)的重塑調(diào)整，其本質(zhì)是效率的提升，具體到醫(yī)療行業(yè)，就是對醫(yī)療資源配置利用的優(yōu)化，讓患者和醫(yī)生、醫(yī)院管理者更省時、更省心�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療除了引導患者就醫(yī)、方便醫(yī)患溝通，還可以發(fā)揮數(shù)據(jù)搜集和信息運用的優(yōu)勢，對居民健康狀況進行跟蹤管理，推動健康信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。”

網(wǎng)開一面為基層醫(yī)生大開綠燈

雖然國家對網(wǎng)絡(luò)診療嚴加準入，但對基層醫(yī)療卻是大開綠燈，除了準許醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠程診療外，還特意準許基層醫(yī)療機構(gòu)可以通過遠程診療為慢性病簽約患者服務(wù)。

基層醫(yī)生本來就匱乏，并且一個醫(yī)生要簽約很多患者，這樣確實加強了簽約醫(yī)生的勞動量。但慢性病患者如果通過遠程醫(yī)療得到用藥指導和康復護理意見，那么將大大減少了醫(yī)生翻山越嶺的工作量，也方便了患者。總之，基層醫(yī)療機構(gòu)可以為慢性病患者開展遠程診療這也是給基層醫(yī)生更多和患者交流的機會，增加和患者黏性，來保障患者小病區(qū)域內(nèi)就診的目標。

但業(yè)內(nèi)普遍認為，盡管允許對慢性病開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是本次草案的一個進步，但是，《征求意見稿》也規(guī)定了對慢性病進行互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)主要是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來開展。《征求意見稿》第十三條規(guī)定：慢性病簽約服務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢性病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)。

這會導致什么結(jié)果呢?有業(yè)內(nèi)人士分析，在一些地方政府已經(jīng)支持民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在當?shù)亻_展經(jīng)營以及吸引投資的需求帶動下，地方政府可能會將一些基層公立醫(yī)療機構(gòu)賣給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，*終“換湯不換藥”。

“地方政府將基層醫(yī)療機構(gòu)賣給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，會不會賤賣?而且沒有基層醫(yī)療機構(gòu)的功能并不是只治療慢性病，讓沒有實際醫(yī)院運營經(jīng)驗的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來經(jīng)營，能不能*終擔負起基層醫(yī)療機構(gòu)的責任，都是個問題�！币晃徊辉敢馔嘎缎彰�的業(yè)內(nèi)人士不無擔憂地說，即便允許慢性病進行互聯(lián)網(wǎng)診療，慢性病也并非一個嚴格的概念，必須進一步細化�！暗共蝗缑鞔_規(guī)定哪些病種可以互聯(lián)網(wǎng)診療清晰�！�

呼之欲出規(guī)范行業(yè)也要鼓勵創(chuàng)新

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興事物，是一個監(jiān)管難的“真空地帶”。

需要承認的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應該有邊界和規(guī)范。沒有實體依托的純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，很容易導致法律監(jiān)管空缺。當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫(yī)療機構(gòu)、地方政府或互聯(lián)網(wǎng)公司+醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)、保險機構(gòu)等。醫(yī)療服務(wù)的責任主體和風險分擔機制不明，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛缺乏法規(guī)參考依據(jù)，因此為加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)控，需要對不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體法律定位、責權(quán)利進行限定。

此前針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，政府態(tài)度相對模糊，此次公布的《征求意見稿》意味著政府監(jiān)管加強。對此，有業(yè)內(nèi)人士認為，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的勢頭太重，等到失控現(xiàn)象出現(xiàn)后再管就晚了。這個行業(yè)需要規(guī)范一下，才能健康發(fā)展。”但也有人表示，“這個辦法收得是有點緊，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的限制‘死’了一點，不能為了監(jiān)管而遏制創(chuàng)新�！�

“政策并不是對虛擬醫(yī)院有所收緊，而是過去監(jiān)管存在真空。”中國醫(yī)院協(xié)會副會長王杉對記者說，互聯(lián)網(wǎng)提升了醫(yī)療的效率和產(chǎn)能，使各級各類醫(yī)療機構(gòu)在照顧全人群、全方位、全生命周期帶來了可能，它還使院前和院內(nèi)形成有效、有機的結(jié)合，但是互聯(lián)網(wǎng)并不能通過線上診療服務(wù)真的去做診斷，這無法保證診療質(zhì)量，對患者安全也是不負責任的。

醫(yī)療有其客觀的規(guī)律、治療原則和監(jiān)管辦法，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療的一種新手段，同樣要遵循醫(yī)療的客觀規(guī)律、治療原則和監(jiān)管辦法。線下醫(yī)療行為如果缺失信息系統(tǒng)，其實醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管會更加困難�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療天生是基于信息系統(tǒng)建立起來的，數(shù)據(jù)會更完備，從監(jiān)管角度一定會到位。

顯然，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的角度來說，規(guī)范性的引導與積極鼓勵創(chuàng)新應當并駕齊驅(qū)�！斑@個文件目前還沒有公開發(fā)布，還只是征求意見稿，以后肯定會有變化�！贬槍Ω鞣綘幾h，國家衛(wèi)計委相關(guān)工作人員在接受記者采訪時做出了這樣的回應�？梢钥闯�，隨著國家衛(wèi)計委內(nèi)部的回應，征求意見稿會就各方關(guān)注的關(guān)鍵內(nèi)容進行調(diào)整，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將得到支持性的規(guī)范發(fā)展。



責任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2017-5-23 15:02:47

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