怎么減輕脊髓損傷后的疼痛感？

添加日期：2017年5月17日 閱讀：1443

絕大部分脊髓損傷患者在損傷平面以下均有不同程度的感覺異常，文獻報道的發(fā)生率在80%~94%。部分感覺異常可以是疼痛，發(fā)生率為14%~45%。比較公認的估計是：1/3~1/2的脊髓損傷患者有疼痛，其中10%~20%達到嚴(yán)重程度并影響日常生活，5%*嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。脊髓損傷后疼痛的性質(zhì)、程度和分類目前仍然沒有公認的定義，因此帶來較大的統(tǒng)計差異。

疼痛的表現(xiàn)：燒灼痛、刺痛、咬噬痛、銳痛、麻痛、鉆痛、壓榨痛、割痛、拉痛。一般為持續(xù)，2/3發(fā)生于脊髓損傷后一年之內(nèi)，常為非器質(zhì)性病變。偶可在受傷數(shù)年后發(fā)生，提示器質(zhì)性病變(脊柱、內(nèi)臟等)，包括脊髓空洞癥。疼痛部位彌散，難以精確定位，不對稱，可發(fā)生于腿、會陰、背、腹、手臂、足。痛覺過敏邊緣區(qū)反應(yīng)。截癱患者多見于下肢，四肢癱患者多見于手臂。約10%的疼痛位于內(nèi)臟。

誘發(fā)因素：各種有害刺激，包括吸煙、膀胱或腸道合并癥、壓瘡、痙攣、長時間坐或不活動、疲勞、冷濕氣候、季節(jié)改變。

治療

1、預(yù)防性措施：疼痛可以由于感染、壓瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、極度溫度變化、吸煙、情緒波動等因素誘發(fā)，因此避免這些因素，或進行積極的處理或治療可以有效地防治疼痛。保持良好的營養(yǎng)及衛(wèi)生狀態(tài)、正確地處理骨折和軟組織損傷、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動和主動活動以及正確的體位均有助于避免疼痛發(fā)生或治療疼痛。適當(dāng)?shù)倪\動是預(yù)防肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎*有效的方法。在臥位時患者應(yīng)該使肩外展90°，肘關(guān)節(jié)稍伸展，用枕頭支托。

2、心理治療：所有慢性疼痛均有一定的精神因素參與。放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、氣功、教育均有助于治療。

3、理學(xué)治療：運動有助于增加關(guān)節(jié)活動范圍、提高肌肉力量、改善心理狀態(tài);按摩、理療和水療有助于減輕局部炎癥、改善血液循環(huán)。這些均有助于治療慢性疼痛。

4、藥物治療：脊髓損傷患者使用止痛藥物非常廣泛，但是有關(guān)藥物止痛作用的研究甚少，缺乏科學(xué)依據(jù)。一般使用的藥物為非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥。麻醉鎮(zhèn)痛藥只有在極度嚴(yán)重的疼痛時才可考慮使用。三環(huán)類抗抑郁藥目前已經(jīng)廣泛用于治療中樞性和周圍性疼痛，但是有關(guān)研究依據(jù)并不充分，機理目前尚不十分明了。單純使用藥物治療的有效性只有22%，因此*好和其它措施配合使用。

5、神經(jīng)外科手術(shù)：手術(shù)治療包括神經(jīng)干切斷術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓前外側(cè)或后根切斷術(shù)和脊髓切斷術(shù)，應(yīng)用于脊髓損傷疼痛已經(jīng)有數(shù)十年歷史，見效率在40%~50%左右，但是由于長期療效不佳，國外已經(jīng)較少使用。

總之，對于外周性疼痛的治療方法較多，效果也較好。但是中樞性疼痛的治療目前尚無良策。需要強調(diào)的是，多數(shù)脊髓損傷患者的疼痛只有在影響功能的情況下才必須治療。疼痛如果不影響功能就不一定要治療，以避免止痛治療本身的副作用。治療時要注意明確疼痛原因和誘因，采取綜合措施，以取得*佳效果。

責(zé)任編輯：芳芳    www.pndqq.cn    2017-5-17 14:26:05

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