除了中醫(yī)藥 甘肅還有哪些閃閃的醫(yī)改亮點

添加日期：2017年5月16日 閱讀：1396

作為經(jīng)濟欠發(fā)達省份，甘肅省多年經(jīng)濟指標(biāo)低于全國平均水平，但平均住院費和門診費卻連續(xù)三年保持全國*低;并未列入11個綜合醫(yī)改試點省份，卻在國家頂層設(shè)計上做出創(chuàng)新舉措……向來被冠以中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改，其實并不簡單。

4月10日，甘肅省慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局正式組建。這項醫(yī)保整合的突破性動作，讓日前對甘肅醫(yī)改進行調(diào)研的國家衛(wèi)計委**們眼前一亮，而甘肅交出的“因地制宜”型醫(yī)改答卷，或?qū)⒊蔀橹形鞑康貐^(qū)的改革模板。

分級分工分病種+醫(yī)保杠桿 撬動分級診療

用“醫(yī)保杠桿”倒逼分級診療，旨在通過差異化收費與報銷標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者根據(jù)病情輕重緩急，在基層醫(yī)院與大醫(yī)院之間分流就診，是多數(shù)地區(qū)推動分級診療落地的舉措，而甘肅省衛(wèi)計委主任郭玉芬則認(rèn)為醫(yī)保是杠桿，但不是全部。

甘肅省通過“分級分工分病種+醫(yī)保杠桿撬動”，全面推開城鄉(xiāng)居民分級診療工作，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

所謂“分級分工分病種”，是指省市級(三級)醫(yī)院負(fù)責(zé)50+n種疑難危重疾病的救治和教學(xué)、科研等工作;縣區(qū)級(二級)醫(yī)院開展250+n種常見病多發(fā)病的診治，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，開展50+n種一般疾病的診治。

為了發(fā)揮醫(yī)保桿杠撬動作用，甘肅省規(guī)定，“對病情簡單、無復(fù)雜并發(fā)癥等情況患者直接到省市級大醫(yī)院就醫(yī)的，降低報銷比例或不予報銷”�！叭绻�病人該在鄉(xiāng)里看病的卻去了縣里，就只能報銷50%。”郭玉芬舉例道，“比如說闌尾炎，在鄉(xiāng)上看是2000元，在縣上看是5000元，就只按照2000元的50%報銷�！蓖瑫r，醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)簽約的診療病種，將被扣除一定數(shù)額的醫(yī)保費用;上級醫(yī)院接診下級醫(yī)院簽約的病種也將扣除一定的醫(yī)保資金。

“不予報銷”“扣醫(yī)院錢”雙管齊下，將患者“強行”留在縣級和鄉(xiāng)級醫(yī)院，郭玉芬認(rèn)為甘肅省分級診療政策看似“過火”，但其實暗藏玄機�！盎鶎俞t(yī)療機構(gòu)的病種，是通過新農(nóng)合平臺篩查并經(jīng)過**評估后確定的。自簽定協(xié)議后開始實施，如果基層沒有能力診治該病種是不簽定協(xié)議的�！惫�玉芬進一步解釋道，分級診療病種實行動態(tài)管理，通過限期達到診療的病種數(shù)，倒逼基層主動提高服務(wù)能力�！按文暝u估的時候，基層醫(yī)療機構(gòu)要在病種數(shù)上有所提升，縣級要提升10個病種以上，鄉(xiāng)級提升5個病種數(shù)以上，達到診治能力才能簽定協(xié)議，并相應(yīng)調(diào)整醫(yī)保政策。”

此外，甘肅省采取以農(nóng)合基金為杠桿，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，就醫(yī)新秩序正在逐步建立。數(shù)據(jù)顯示，2016年甘肅省縣外就診率為15.45%，同比2013年下降了9.63個百分點;住院患者實際補償比例為66.7%，同比2013年實施分級診療前的58.36%提高了8.34個百分點。

政策制定與經(jīng)辦主體分離 醫(yī)保調(diào)整屬全國

福建省醫(yī)保體制改革一直以來被視為走在全國醫(yī)改前列。2016年成立的省醫(yī)療保障管理委員會，將各部門涉及醫(yī)保的職能進行歸攏，牽動“三醫(yī)”聯(lián)動。但中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副秘書長、研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為，“福建醫(yī)保委的單位編制還沒有完全落定，而甘肅在全省范圍內(nèi)確定了醫(yī)保政策制定和經(jīng)辦主體的分離，這樣的體制調(diào)整在全國屬首創(chuàng)�！�

據(jù)了解，甘肅省已經(jīng)完成了整合省一級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度中涉及的職責(zé)、機構(gòu)編制調(diào)整工作，由省醫(yī)改辦牽頭，會同人社、財政等部門制定政策，人社部門負(fù)責(zé)基金管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦，并在甘肅省社會事業(yè)管理局增設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦處，主要承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險政策的執(zhí)行落實和經(jīng)辦服務(wù)管理�！斑@是醫(yī)保制度整合邁出的實質(zhì)性步伐�！眹�家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤評價道。

而慶陽市成立了正縣級建制、市政府直屬的市城鄉(xiāng)居民健康保障局，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險、新農(nóng)合、藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價格管理、醫(yī)�；�金、民政醫(yī)療救助、生育基金預(yù)決算等職責(zé)予以整合。對此，應(yīng)亞珍認(rèn)為，慶陽的醫(yī)保整合模式“至少在降低行政協(xié)調(diào)成本上將顯示優(yōu)勢”，并有利于會推進和深化“三醫(yī)聯(lián)動”。

在解決重大疾病患者和困難群眾就醫(yī)方面，甘肅省積極探索健康扶貧與醫(yī)保政策相結(jié)合。自2017年4月1日起，在原有政策基礎(chǔ)上，甘肅省增加了重大疾病患者費用再報銷政策，“省級醫(yī)院醫(yī)治50個疑難疾病，所有病人實行先看病后付費，”據(jù)郭玉芬介紹，對城鄉(xiāng)居民個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險再次按比例分段報銷，“*低報銷80%以上，*高可以報銷98%，上不封頂�！�

多點執(zhí)業(yè)與精準(zhǔn)幫扶 強基層新思路

經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，決定了甘肅省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療不足的基本現(xiàn)實問題。如何切實提升基層服務(wù)能力，對于財政實力并不雄厚的甘肅省而言，“砸錢”顯然不是解決問題的辦法，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和一對一幫扶成為甘肅省衛(wèi)計委的解題思路。

“我們衛(wèi)生院10名科主任與甘肅省人民醫(yī)院的科主任是協(xié)同工作關(guān)系，臨床中遇到任何問題他們之間可以通電話�！庇苤锌h和平中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科主任柏靈才介紹，除了省人民醫(yī)院作為協(xié)作單位提供技術(shù)支持，蘭州市第二人民醫(yī)院也在該衛(wèi)生院進行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

得益于甘肅省多點執(zhí)業(yè)幫扶政策，“省市級**下到縣級，縣級**下到鄉(xiāng)級工作，下去以后進行補償，診療費和手術(shù)費都有補償�！惫�玉芬解釋道，“比如一個**在省級醫(yī)院診療費拿6塊錢，到縣級醫(yī)院就能拿30塊錢，而在縣級醫(yī)院開展手術(shù)就會得到1500～2000元不等的補償，補償金從縣級醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)余資金中按規(guī)定支付�！�

而醫(yī)保結(jié)余資金對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，還可以購買遠程醫(yī)療服務(wù)。以榆中縣和平中心衛(wèi)生院為例，當(dāng)出現(xiàn)超出衛(wèi)生院診療能力的疾病患者時，衛(wèi)生院會向省人民醫(yī)院預(yù)約遠程醫(yī)療服務(wù)，“55元/人次的費用由醫(yī)院醫(yī)保結(jié)余資金進行支付�！睋�(jù)柏靈才介紹，自遠程醫(yī)療協(xié)作開通1年多來，共計開展了10次。同樣，甘肅省婦幼保健院自籌資金建立了“甘肅省婦幼健康遠程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)”，除了開展遠程急重癥搶救指導(dǎo)及疑難病例會診外，還在2016年針對基層醫(yī)療機構(gòu)進行遠程培訓(xùn)64起，累計培訓(xùn)7438人次。

但通過現(xiàn)場調(diào)研，國家衛(wèi)計委體改司副司長莊寧認(rèn)為，甘肅省醫(yī)療信息化和遠程醫(yī)療的應(yīng)用“還不夠好”�！案拭C省東西蜿蜒1600多公里，北京到蘭州直線距離是1300多公里，如果我們不把現(xiàn)代化的手段引進來，讓*優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源發(fā)揮*大作用，擴大覆蓋的半徑及輻射范圍，那老百姓在‘看病難’‘看病貴’的基礎(chǔ)上還會增加一個看病遠，所以在強基層上要把信息化著力打造好�！�

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-5-16 15:13:25

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